宁夏吴忠青铜峡市人民医院内二科 751600
【摘 要】随着医疗科技水平的不断提升，我国人口老龄化现象严重，老年人的健康成了社会广泛关注的问题，对老年人用药安全进行积极的探讨，以避免和防止药源性疾病及药物不良反应的发生，对于医院而言有着积极的意义。神经内科是宁夏吴忠青铜峡市人民医院（以下简称“我院”）的重点科室之一，主要治疗周围神经病、三叉神经痛、代谢病、神经系统变性病、痴呆、癫痫、脑部炎症、偏头痛以及脑血管疾病等，在患者群中，老年患者占有非常大的比例。本文主要对2014年至2015年我院神经内科老年患者用药情况进行了统计与分析。
【关键词】神经内科；老年患者；脑血管疾病；静脉用药
一、影响老年患者用药的因素
1、用药的复杂性
老年患者所服药物种类多，所以在给药方法、时间、及用药的注意事项上就有一定的复杂性，老年患者由于记忆力、听力、视力功能减退，对药名剂量、方法、时间等记不清，导致误服、多服、漏服药物。
2、用药的重复性
由于疾病种类越来越多和药品不断地更新换代，常用药品的种类和需求也在同时改变。在原有的药品种类和数量上，新药品源源不断的补充。
3、用药的多样性
老年人一般同时患有多种疾病，多重用药现象非常普遍。据报道，65岁以上老年患者同时接受6种不同的药物治疗时，不良反应发生率可高达27%。老年人发生药物不良反应的发生率与用药品种呈正相关，用药品种多、数量增加，药物不良反应也随之递增。
二、方法与资料
在2014-2015年神经内科老年患者中随机选取一千例，年龄在65岁至93岁之间，平均年龄75岁。其中，男性患者数量为567例，女性患者为443例，平均住院时间为14d；病情无明显好转的88例，病情显著好转902例，病情恶化10例。本文主要对该阶段老年患者的用药情况进行了统计分析。
三、结果
1、每个年龄段患者性别分布
在抽样调查的1000例患者中，70至80岁患者比例明显要大于其他年龄阶段，可见，在此年龄阶段患神经内科疾病的概率较大。不同年龄段患者的性别分布见表1。
表 1 不同年龄段患者的性别分布（例）
2、患者的第一诊断分布
抽样调查的一千例老年患者中，脑血管疾病患者居多，其多以脑梗死并伴高血压病、糖尿病、感染等入院，详情见表2。
表2患者的第一诊断分布
3、脑梗死患者用药情况
（1）主要用药：我院神经内科针对脑梗死患者采用中西药联合治疗。使用病例数排序居前3位的静脉注射用药物分别为舒血宁注射液、奥扎格雷钠、奥拉西坦，口服用药分别为逐瘀通脉胶囊、灯盏生脉胶囊、阿司匹林。联合用药方面，使用病例数排序居前3位的分别为奥扎格雷钠+舒血宁注射液（533例）、奥扎格雷钠+阿司匹林（307例）、奥扎格雷钠+疏血通注射液（235例），其次分别为奥扎格雷钠+依达拉奉（98 例）、舒血宁注射液+依达拉奉（89 例）、舒血宁注射液联合脑肌苷肽（58 例）。
（2）脑梗死合并高脂血症患者的降脂治疗用药：我院常用的调节血脂药为阿托伐他丁钙、瑞舒伐他汀。
四、讨论
1、脑梗死的治疗原则
（1）溶栓治疗：是目前最重要的恢复血流措施，可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，常用药物有纤溶酶原激活物、尿激酶。
（2）抗凝治疗：能降低缺血性脑卒中的复发率、肺动脉栓塞和深静脉血栓形成的发生率，常用药物为低分子肝素[1]。
（3）神经保护治疗：改善急性脑梗死而引起的神经功能损伤，常用药物有奥拉西坦、依达拉奉、阿加曲班等。
（4）抗血小板治疗：能显著降低病死率或致残率，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者应在发病后尽早给予抗血小板治疗，常用药物有阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、奥扎格雷钠。
（5）降纤治疗：脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液黏稠度增高，降纤治疗是通过降解血中的纤维蛋白原，增强纤维系统活性，以抑制血栓形成，常用降纤药有巴曲酶、降纤酶[2]。
2、脑梗死常用药物
（1）口服药物
逐瘀通脉胶囊为中成药，主要成分为虻虫、水蛭、桃仁、大黄，具有破血逐瘀、通经活络之功效，主治血瘀型眩晕证，症见眩晕、头痛耳鸣、舌质暗红、脉沉涩。
灯盏生脉胶囊为中成药，主要成分为灯盏细辛、人参、五味子、麦冬等。灯盏细辛是传统的药用植物，具有散寒、活血、化痰功效，主要药理作用为调节血脂、抗氧化及抗炎作用，可降低纤维蛋白原、胆固醇、低密度脂蛋白及血液黏稠度，改善血液高黏状态。
阿司匹林能乙酰化环氧酶，减少TXA2 的生成，不可逆地抑制TXA2诱导的血小板聚集；抑制二磷酸腺苷或肾上腺素诱导的 H 相聚集；并可抑制低溶度胶原、凝血酶、抗原抗体复合物，从而达到抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用
（2）静脉用药：
舒血宁注射液为中药制剂，其有效成分为银杏叶提取物，该有效成分对于血管张力有双向调节效果，可拮抗血小板活化因子，还能抑制人体各种组织中所存在的磷酸二酯酶以及血栓素，具有扩张血管、增加血流量、改善微循环的作用，此外还具有清除自由基和抗氧化作用。
奥拉西坦为吡拉西坦的类似物，可促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇的合成，促进脑组织代谢，可透过血-脑脊液屏障，刺激特异性中枢神经传导束，增加神经细胞的蛋白质与核酸形成。
（3）联合用药
奥扎格雷钠+舒血宁注射液：两药在扩张血管和抗血栓方面具有协同作用。在急性脑梗死发病期，可在较短时间内达到有效治疗效果，并可防止梗死面积扩散，大大缓解患者的症状和痛苦，降低病亡率[3]。奥扎格雷钠在临床应用时会出现恶心、食欲不振以及一些出血倾向症状等不良反应；而舒血宁注射液作为银杏叶制剂，具有补心养气、益肾润肺、健脑醒神等作用，对长期应用奥扎格雷钠所产生的不良反应有一定的改善作用。
奥扎格雷钠+阿司匹林：阿司匹林是目前最常用的抗血小板药，通过抑制环氧酶进而抑制血栓素合成，但会导致出血、消化道症状等不良反应。因此，单用阿司匹林治疗脑梗死常不能达到满意的临床效果。奥扎格雷钠具有高度选择性，可促进前列环素合成酶的生成，对环氧酶及前列环素合成酶无抑制作用，其抑制血小板的作用较阿司匹林强，同时可以扩张脑血管、增加脑血流量、改善神经功能缺损症状，但半衰期短，作用不能持久，因而影响其治疗效果。而奥扎格雷钠与阿司匹林联合应用，两者的抑制途径互补，可更有效地抗血小板聚集，同时抑制血管收缩，可影响平均血小板体积、血小板分布宽度、血小板计数的变化，降低血小板的活化功能，作用优于单一用药，且对血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原水平无明显影响，无严重出血的副作用，安全性良好。
奥扎格雷钠+疏血通注射液：疏血通注射液由地龙、水蛭等动物中药材组成。水蛭含有水蛭素，具有破血祛瘀的功效，是一种特异性凝血酶抑制物，此外还含有肝素和血栓素等，能防止纤维蛋白原凝固，阻止凝血酶催化的血瘀反应，促进纤溶功能，能抑制血栓形成并溶解血栓。地龙主要成分为蚓激酶，具有活血通络的功效，可溶解纤维蛋白，激活纤溶酶原，抑制血小板聚集。单独应用疏血通注射液或奥扎格雷钠的疗效较局限，两药联合应用可发挥协同作用，具有抗凝、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、扩张血管及减少脑缺血范围的功效，可降低血液黏稠度，改善血液高凝状态。
结束语：人口老龄化问题已是全球面临的重大问题之一，对于医师而言，我们一定要科学、合理、安全的用药，为老年患者解决神经内科疾病痛楚。通过对用药的研究和分析，进一步促进用药规范化，防止或减少老年患者病情恶化现象的出现，构建和谐的医患关系。
参考文献：
[1]金福碧，郑和昕.老年住院患者多重用药调查分析与对策[J].浙江中医药大学学报，2012.6（10）：15-16.
[2]涂颖，宗媛.老年患者用药依从性及其影响因素[J]．解放军杂志，2014，8（3）：21-22.
[3]方宁远，汪海娅.老年人合理用药及用药安全[J]．中华老年多器官疾病，2010，6（5）：59-31.
论文作者:樊松强,高丽婷
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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