常德市第一中医医院肾病科 415000
摘要：目的 评价中医内外合治疗法治疗肾病综合征患者急性带状疱疹临床应用价值。方法 选择2013年7月至2016年12月接收的40例带状疱疹急性期（中医证型均为肝胆湿热证）患者，均为正在使用激素或免疫抑制剂的肾病综合征患者，其中选择20例为治疗组，予以西医基础治疗并加用中医内外合治法；同期选择20例部分抗拒使用中医疗法者为对照组，仅予以西医常规疗法，观察所有入选患者的治疗情况，并对各项指标进行比较。结果 试验组患者皮疹的结痂时间为，对照组为；试验组患者有效率为%，对照组为%，两组差异有统计学意义。患者均未出现后遗神经痛症状。结论 对于肾病综合征患者出现的急性带状疱疹症状，中医内外合治法能够有效缩短患者皮疹的结痂时间，部分减轻带状疱疹的神经痛及全身症状，减少后遗神经痛症状的发生率，有较好的临床推广意义。
关键词：肾病综合征；带状疱疹；内外合治；临床研究
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，常见于免疫低下或缺陷人群容易出现的疾病。肾病专科常见于肾病综合征使用激素或免疫抑制患者。肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。其治疗主要予以利尿剂，应用ACEI或ARB类药物；应用糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂治疗抑制免疫与炎症反应。其中抑制免疫与炎症反应是主要治疗方法之一，临床上多见应用糖皮质激素与免疫抑制剂后出现继发性免疫缺陷病[1]、消化道反应、皮肤反应等。肾病综合征患者因暂停免疫抑制药物将导致前期治疗的前功尽弃，将导致带状疱疹的迁延不愈甚至出现病毒性脑病等严重后果。肾病综合征继发性免疫缺陷症患者的带状疱疹显得尤为棘手。我院积极发挥中西医结合优势，在此类患者中使用中医内外合治法取得了较好的临床效果，结合部分抗拒使用中医疗法使用西医药治疗患者，收集相关病例，略作对照总结，敬请指正。
带状疱疹是由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
1.临床资料
1.1一般资料
40例患者均为常德市第一中医院住院及门诊病人，治疗组20例，男11例，女9例，年龄22-54岁，中位数48.7岁，病程1天-7天，中位数2.3天；对照组20例，男10例，女10例，年龄20-61岁，中位数50.8岁，病程1天-7年，中位数2.7天。经统计学处理，两组间性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
所有患者均已明确诊断为肾病综合征并行糖皮质激素与免疫抑制剂的单独或联合应用，且肾病综合征相关临床症状控制良好。继发性带状疱疹参照《中医病证诊断疗效标准》[2] 确诊：皮损处均存在绿豆大小水疱，并呈簇状分布，患者疼痛明显，严重者能见坏疽性损害。1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。其中医证型属肝胆湿热型：疱疹红赤，疱壁紧张，灼热刺痛；伴见口苦咽干、烦操易怒，大便秘结；舌色尖红，苔黄，脉弦细。
1.3 排除标准：既往有除却肾病综合症继发性免疫缺陷症之外的其他原发或继发免疫缺陷疾病患者；合并有肾脏外心肝等重要脏器严重功能损害者。
2.治疗方法
2.1 治疗组
中医内外合治法予以常德市第一中医院科室经验方消疮止痛方为基础方药，药物组成：龙胆草（酒炒）6g，黄芩（酒炒）9g，山栀子（酒炒）9g，泽泻12g，车前子9g，当归（酒炒）8g，生地黄20g，柴胡10g，黄芪20g，生甘草6g。加减如下：大便干者，加生大黄；起血疱者，加丹皮，赤芍；发于眼部者加石决明；发于面部者加桑叶、菊花。方法：水煎，日1剂，分两次服，并煎液外洗。药物由常德市第一中医医院中药房煎药室统一煎熬而成。疗法：根据发病部位选穴，一般上肢者配支沟，合谷、曲池；下肢者配阳陵泉、足三里、三阴交。每天1次，7天一疗程。
2.2 对照组
予以阿昔洛韦10mg/kg静脉给药q8h+布洛芬缓释片0.3g口服给药BID[3-5]。
2.3 观察指标
总体疗效评定（近期疗效）：参照《中医病证诊断疗效标准》[6][拟定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。在治疗14天，进行疗效评价。
疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS），评价两组治疗前后及治疗结束2个月后疼痛改善情况，根据患者自身疼痛程度分为4个等级评估。无用0～10代表不同程度的疼痛，询问患者疼痛程度，由患者在标尺上自己画出代表自己疼痛程度的数字，作为主观评价指标。0分：无痛，1～3分：轻度疼痛（不影响生活，可散步活动，不影响睡眠），4～6分：中度疼痛（偶尔影响生活，不能长时间活动，不影响睡眠），7—9分：重度疼痛（影响生活，除上厕所外不能外出活动，影响睡眠），1O分：剧痛（卧床无法自由活动，严重影响睡眠无法入睡）。在治疗第7天、14天，进行疗效评价。
后遗症及复发（远期疗效）：在治疗第28天电话随访或住院随访两组患者再次出现带状疱疹及后遗症人数。
2.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计分析软件来完成对所得数据的处理，所有计量资料采用均数加减标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验（x2分析），等级资料采用秩和检验（Ridit分析）。以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.治疗结果
3.1 总体疗效评定
经秩和检验，两组综合疗效比较，P=0.0036，P＜0.01，差异有显著统计学意义，治疗组优于对照组。（见表1）
治疗4周后复发率及后遗症情况比较，P=0.3545，P＞0.05，差异性无统计学意义，显示在远期疗效方面，两者并无显著差异，可能与观察时间较短及两组入组人数少有关。
3.5 不良反应 两组患者在治疗期间均未见明显不良反应。
4、总结与分析
肾病综合征临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为特征，中医归属于“水肿”、“虚劳”等范畴，核心病因病机以本虚标实为主要病机，或因实致虚，或因虚致实，本虚肾脾肺为主，标实多见于瘀血、湿热、水湿，构成了“蛇串疮”发病的基础。久病多郁，情志内伤，肝气郁结，气滞血瘀更甚，且糖皮质激素与免疫抑制剂之“药毒”常伤及脾胃后天，正气更虚，偶尔感染毒邪，则湿热火毒蕴结皮肤，气血凝滞，疼痛剧烈，发为“蛇串疮”、“缠腰火丹”，其急性期最常见的病证素是热、湿气滞血瘀，提示临床治疗应以带状疱疹急性期最常见的病证素是热、湿气滞血瘀，提示临床治疗应以清热祛湿，行气活血为主[7]。带状疱疹本为继发之症，但因疼痛症状、继发感染风险极大较重，属“标重本轻”，如处理不当或不及时，则导致病情迅速变化，危及生命。肝经湿热型为带状疱疹最常见的证型，在临床中约占比29.67%[7]，清泻肝胆湿热为其主要治则。我科室经验方消疮止痛方以龙胆泻肝汤化裁加减而来，取其清肝火、泄湿热之意，并加用黄芪益气，临床使用广泛，取得了较好的临床疗效。针灸治疗以引热解毒、消肿止痛、健脾利湿、助阳行气、活血祛瘀为法则，在缓解疼痛、促进疱疹干涸吸收、缩短病程、降低后遗神经痛的发生率方面具有其独特的优势和良好的疗效[8-9]。本研究采用消疮止痛方联合针灸取穴治疗，取得了较为满意的临床疗效，值得临床进一步推广。但由于目前开展的病例数量较少，有必要进一步在安全性和远期疗效上开展更多研究。
参考文献：
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[8]李梦.针灸治疗带状疱疹临床研究现状[J].中国中医急症，2013，22（11）：1927-1929.
[9]吴壮，贾维中，王思琦等.针灸治疗带状疱疹的临床研究现状[J].大家健康（中旬版），2015，（5）：38-38.
论文作者:印红爱
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
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