（苏州市相城人民医院神经外科；江苏苏州215100）
[摘要]目的 探讨循证护理在高血压脑出血微创清除术后的应用。方法 选取2013年7月至2016年7月接诊的140例高血压脑出血微创清除术患者进行研究，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组采取常规护理，观察组采取循证护理，比较两组患者的并发症发生率。结果 观察组患者的并发症发生率（14.29%）明显低于对照组（31.43%），两组差异具有统计学意义（χ2=5.8333，P=0.0157）。结论 对高血压脑出血微创清除术患者采取循证护理的护理措施，能降低患者并发症的发生率，提高预后情况，促进患者康复，值得临床上推广及应用。
【关键词】循证护理；高血压；脑出血；微创清除术
循证护理是一种谨慎、明确的将临床经验、科研结论和患者愿望三者结合的护理措施，其对护理研究的发展和护理质量的提高有重要意义[1]。高血压脑出血是一种致残率和死亡率极高的急危重症[2]，其易发人群为中老年人群，且发病急、病情严重，所以，对高血压脑出血患者采取及时的治疗十分重要。近年来，微创清除术在临床上得到广泛应用，是治疗高血压脑出血的一种有效、可行的治疗方法，其具有创伤小、恢复快、手术时间短等特点[3]。本研究中，我院对140例高血压脑出血微创清除术患者采取循证护理措施，有效的降低了患者并发症的发生率，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月至2016年7月接诊的140例高血压脑出血微创清除术患者进行研究，按照随机数表法分为对照组和观察组。纳入标准：①患者均符合高血压脑出血的诊断标准；②患者均经脑CT扫描并确诊。排除标准：心身及各类精神疾患严重而不能配合治疗的患者。每组各70例，对照组男女比例34:36，年龄在45~76岁之间，平均年龄（56.4±3.1）岁。观察组男女比例32:38，年龄在48~77岁之间，平均年龄（56.9±2.8）岁。出血部位：基底节出血41例，丘脑出血32例，脑室出血35例，小脑出血10例，额颞顶叶出血22例。两组患者的性别、年龄、出血部位等一般资料无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采取常规护理，观察组采取循证护理。
1.2.1⑴成立护理小组。小组人员包括护士长1名（本科学历）、责任组长2名（本科学历）、组员2名（大专学历），组员均受过循证护理原理和方法的培训，并熟悉循证护理措施。⑵提出问题，构建计划。以传统的临床护理中常见的问题为根据，提出怎样减少术后并发症的发生率、预防术后再出血等循证护理问题。再利用计算机对提出的问题进行文献检索，获得检索结果后，根据循证医学和临床流行病学中对文献质量的原则和方法的评价，对文献的可靠真实性和临床适用性进行严格的评价。同时，根据患者的实际情况制定适用的护理计划。
1.2.2术后再出血护理。⑴抽吸时负压不要太大，冲洗时严格做到等量交换，适量的使用20%甘露醇的降颅内压药物，以达到防止颅内压下降过快的目的。⑵保持引流管的畅通，血肿破入脑室时，引流管应放置在距穿刺点10~15cm处；单纯血肿引流时，引流袋应和头部在同一水平或在低于头部水平。引流管过高导致引流不畅，过低导致引流过快，造成颅内压过低导致脑出血。⑶手术后，密切观察患者的病情变化情况，注意监测血压，进行心电监护，若发生再出血预兆时（脑疝），应第一时间告知医生。⑷患者因为痰液粘稠而呼吸道不通畅时，应遵医嘱进行雾化治疗并吸痰，吸痰时，注意要夹闭引流管，避免刺激气管导致患者剧烈咳嗽而引起颅内压波动。
1.2.3术后感染防护。⑴预防肺部感染：保持环境的空气流通，温湿度适宜；定时为患者拍背，帮助其排除痰液；湿化气道，给予庆大霉素16万单位，生理盐水20ml，盐酸溴乙新4mg，a-糜蛋白酶8000U雾化吸入，从而稀释痰液，促进患者排痰。⑵预防颅内和穿刺点感染：保持穿刺部位的清洁干燥，发生渗血情况时要及时更换敷料，同时每日更换引流袋，严格进行无菌操作。
1.3观察指标
观察两组患者的并发症发生率（感染、颅内再出血、上消化道出血、静脉血栓形成、压疮）。
1.4统计学分析
对数据进行统计学计算时采取SPSS19.0软件包，两组数据计数资料用（n%）表示，采用χ2检验，P﹤0.05，指两组比较具有统计学意义。
2结果
观察组患者的并发症发生率（14.29%）明显低于对照组（31.43%），两组差异具有统计学意义（χ2=5.8333，P=0.0157）。详细数据见表1.
3讨论
高血压脑出血属于神经系统的高危疾病之一，临床上比较常见且病情急躁，如果患者没有得到及时的治疗，则发病一个月的死亡率可达50%及以上[4]。所以，对高血压脑出血患者采取及时有效的治疗措施变得十分重要。医学上有关学者提出对高血压脑出血患者采取微创清除术的治疗方法，其具有创伤小、恢复期短等特点，因此而被广大患者接受。
此外，对高血压脑出血微创清除术患者采取循证护理的护理措施，能有效的降低患者的各种并发症的发生率。循证护理是一种全新的护理理念，其从临床上具体问题出发，将护士的临床经验和与最新的科研结论结合起来，同时照顾到患者的个体需求和利益，为其制定“一对一”的护理计划，和提供优质化的护理服务[5~6]。本研究结果显示，对高血压脑出血微创清除术患者采取循证护理的护理措施，并发症发生率（14.29%）明显低于采取传统方法护理的患者（31.43%），可见疗效显著。
综上所述，对高血压脑出血微创清除术患者采取循证护理的护理措施，能降低患者并发症的发生率，提高预后情况，促进患者康复，值得临床上推广及应用。
参考文献：
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[6]云飞飞.循证护理对高血压脑出血患者预后的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(40):8010.
论文作者:薛雪
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
标签：脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 发生率论文; 微创论文; 并发症论文; 术后论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;