郭红英
（江苏省淮安市淮安区妇幼保健院223200）
【摘要】目的：探讨胎膜早破产妇和难产之间的相关性，以及临床处理措施。方法：选取胎膜早破产妇作为观察组，同期健康产妇作为对照组，比较两组产妇的分娩方式和新生儿结局，从而总结临床防治措施。结果：观察组产妇难产率（38.3%）明显高于对照组（18.3%），新生儿窒息率高、Apger 评分低，和对照组相比差异明显，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：胎膜早破产妇分娩时容易发生难产，两者具有相关性。要求医务人员加强产妇的临床监护工作，采取积极的防治措施，改善母婴结局。
【关键词】胎膜早破；难产；相关性；处理措施
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0299-01
胎膜早破是临床上常见的产科并发症，数据研究显示发生率高达15%。胎膜早破是难产的预兆，不仅会导致胎儿早产、窒息、死亡的发生，同时也增加了产妇感染的发生率，对母婴的生命安全造成较大威胁[1]。本文选取胎膜早破产妇进行分析，深入探讨了和难产之间的关系及应对措施，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院胎膜早破产妇60 例作为观察组，纳入时间段为2013 年1 月至2015 年1 月，然后选取同期健康产妇60例作为对照组。观察组产妇年龄在23—40 岁之间，平均（31.2±1.4）岁；孕周35—41 周，平均（38.1±0.4）周；初产妇48 例，经产妇12 例。对照组产妇年龄在21—39 岁之间，平均（30.5±1.7）岁；孕周36—41 周，平均（38.5±0.6）周；初产妇51 例，经产妇9 例。两组的年龄、孕周、产次等资料差异不大（P ＞ 0.05），可以进行比较。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《妇产科学》[2]，患者临产前阴道流出大量液体，经彩超检查、阴道液涂片检查后确诊为胎膜早破。自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，精神疾病患者，心肝肾功能不全患者，合并其它妊娠并发症患者。
1.3 方法 首先评估产妇的阴道分娩情况，从胎位、胎儿大小、软产道、骨产道等诸多因素综合分析。然后告知患者家属不同分娩方式的优点和缺点，以及分娩过程中可能出现的风险事件。最后对产妇行阴道分娩，一旦出现问题胎儿无法顺产，就及时更换方案，根据实际情况进行阴道助产或剖宫产。比较两组产妇的分娩方式，以及新生儿的窒息情况和Apger 评分。
1.4 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0 软件，其中产妇难产率、新生儿窒息率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2 检验；Apger 评分作为计量资料，使用（`x±s）表示和t 检验。P ＜ 0.05 说明组间比较差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式比较 经比较，观察组产妇难产率（38.3%）明显高于对照组（18.3%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表1。
3 讨论
就目前而言，胎膜早破的发病机制尚不明确，认为和生殖系统感染有关，另外，还受到多种危险因素的影响。例如羊膜腔压力不稳定、胎膜受力不均、宫颈功能不全、人体缺乏维生素C、锌、铜、妇科检查或性交带来的刺激、人工剥膜等[3]。本次研究中，60 例观察组产妇难产发生23 例，占比38.3%，远高于正常产妇的18.3%，说明胎膜早破和难产的发生之间具有相关性。在李芳华的研究中称 [4]，产妇发生胎膜早破后，羊水液完全流尽，导致宫腔紧紧包裹住胎儿，在这种影响下产妇的子宫收缩失去规律性，胎儿胎头下降不畅，致使产程加长，甚至胎儿的血液循环受到影响发生窘迫、窒息等，增加了难产率和新生儿死亡率。本次研究中观察组新生儿窒息发生率为15.0%，高于对照组的3.3%；Apger 评分为7.9分，低于对照组的8.8 分，和以上研究结论相符。
对此，临床处理措施要求产妇发生胎膜早破后，及时应用广谱抗生素，预防感染的发生，同时加强临床监护，延长产妇的妊娠时间，尽量实现自然临产。对于绒毛膜炎症患者需要进行引产，合理使用药物促进胎儿肺部成熟，减少呼吸窘迫的发生，降低新生儿的死亡率[5]。对于孕周满36 周以后发生的胎膜早破，对患者进行常规检查，如果不符合剖宫产指征，就使用缩宫素进行引产，同时应用抗生素。如果引产不顺利，及时改为剖宫产。
另外，莫专萍的研究报道中认为孕产妇可以从以下几点来积极预防胎膜早破的发生[6]：第一，合理规划孕产妇的饮食结构，做到各类食物营养均衡摄取，同时使用微量元素丰富的食物，以及水果和蔬菜，以此提高胎膜中的胶原蛋白含量，增加胎膜的弹性。第二，养成良好的个人卫生习惯，尤其保持阴部清洁，孕晚期不要性交，尽量避免阴道检查。第三，针对高危孕妇进行重点监护，分析患者的疾病史和各项检查指标，及时采取措施预防胎膜早破。
综上，胎膜早破产妇分娩时容易发生难产，两者具有相关性。要求医务人员加强产妇的临床监护工作，采取积极的防治措施，改善母婴结局。
参考文献：
[1] 胡红新. 130 例胎膜早破与难产的关系及处理[J]. 哈尔滨医药,2010,12（04）:28-29.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7 版, 北京: 人民卫生出版社,2008,01（05）：92-105.
[3] 杨玮莉. 足月头位胎膜早破与难产的关系及处理探讨[J]. 基层医学论坛,2012,06（25）:3322-3323.
[4] 李芳华. 胎膜早破与难产的关系及处理效果探究[J]. 中国实用医药,2014,11（24）:99-100.
[5] 汪立. 121 例胎膜早破与难产的主要因素及处理[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2013,19（02）:31-32.
[6] 莫专萍. 胎膜早破与难产的相关性分析及对策[J]. 中国医药指南,2012,03（17）:561-562.
论文作者:郭红英
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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