【摘要】目的：探究食管癌根治性切除术与改良 Ivor-Lewis 手术联合术后放疗治疗对Ⅲ期胸段食管鳞癌患者的复发情况进行研究分析。方法：选取本院2012年1月到2014年1月收治患Ⅲ期胸段食管鳞癌患者86例作为研究对象，根据手术方案不同分为研究组和对照组，每组43例。研究组给予改良Ivor-Lewis手术联合术后放疗治疗，对照组给予食管癌根治性切除术治疗，对两组患者治疗后半年、一年、两年进行随访，调查其复发情况，并进行统计学分析。结果：研究组总局部肿瘤复发率为9.3%优于对照组20.93%，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：改良 Ivor-Lewis 手术联合术后放疗治疗可有效降低患者术后复发可能性，术后放疗可帮助患者降低复发率，值得临床外科医生推广应用。
【关键词】改良 Ivor-Lewis 手术；放疗治疗；食管癌根治性切除术；Ⅲ期胸段食管鳞癌
【中图分类号】R655.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0196-02
作为胸外科常见多发性恶性肿瘤性疾病，胸段食管鳞癌目前尚未有理想的手术方案。一般单纯手术后局部复发以及远处转移率均居高不下。且多数食管癌患者在就诊时已经发展为局部晚期，对临床手术方案要求较高[1]。因此，本研究现拟定对改良 Ivor-Lewis手术联合术后放疗治疗和食管癌根治性切除术治疗Ⅲ期胸段食管鳞癌术后复发进行研究分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月到2014年1月收治患Ⅲ期胸段食管鳞癌患者86例作为研究，根据手术方案不同分为研究组和对照组，每组43例。研究组男性29例、女14例，年龄在36～52岁，平均年龄为（45.28±12.94）岁，肿瘤部位：胸上段6例、胸中段27例、胸下段10例；对照组男性28例、女性15例，年龄在34～55岁，平均年龄为（46.92±13.21）岁，肿瘤部位“胸上段7例、胸中段26例、胸下段10例。两组患者从年龄、性别、肿瘤部位等临床基础资料对比显示无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
研究组给予改良 Ivor-Lewis 手术联合术后放疗治疗。全身麻醉，医者从右胸前外侧切口经第4肋间进入胸腔，切断奇静脉弓，游离胸段食管以及周围脂肪结缔组织和淋巴结至胸顶处，清除纵膈淋巴结，必要时需对纵膈上结扎胸导管。从上腹正中切口进入腹腔，游离胃，保留胃网膜周围血管，在动脉起始处切断胃右动脉，清除其周围淋巴结以及贲门旁淋巴结。扩大膈肌食管裂孔后将胃送至右胸，在胸顶部进行食管胃机械法吻合。术后放疗治疗，放疗照射范围包括患者双锁骨上区，中上纵膈淋巴引流区、吻合口以及食管瘤床。保证照射区域在C6椎体到T12或L1椎体水平，形成“T”照射野范围。放疗时间在患者术后3～4周进行，现对其“T”型照射18次后，再分别对上述区域逐一照射，每周5次。对照组给予传统左胸入路的开放式食管癌根治性切除术治疗。
1.3 观察指标
对86例患者进行为期3年的随访调查，对其复发情况以及从确诊肿瘤复发到死亡时间进行记录。
1.4 统计学方式
采取SPSS 18.0软件计算两组数据，采用χ2检验、t检验，用（%）为计数资料、（x-±s）为计量资料均数标准差。P值＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。
2.结果
两组患者术后三年内局部肿瘤复发情况对比显示：研究组总局部肿瘤复发率为9.3%优于对照组20.93%，组间对比存在统计学意义（P＜0.05），详见表1
3.讨论
食管癌是一种胸外科常见恶性肿瘤疾病，在我国每年约有15万人死于该疾病[2]。食管癌临床治疗主要以外科手术为主，但因患者就诊时往往多为中晚期，导致手术方案难度增加[3]。食管癌中绝大部分为鳞状细胞癌，其中胸段食管鳞癌为主。因此，外科手术治疗中根治性手术方案是最为理想的治疗方式[4]。但因现如今根治性手术多种多样，如改良Lvor-Lewis手术、食管癌根治性切除术等，因此治疗方案存在不同程度的争议。此外，因胸段食管鳞癌其淋巴清除的局限性以及隐蔽微小转移灶的存在导致患者术后容易出现复发可能[5]。
本研究选取改良Lvor-Lewis手术结合术后放疗治疗胸段食管鳞癌症，结果显示，研究组术后三年内总局部肿瘤复发率为9.3%明显低于传统开放式食管癌根治性切除术20.93%，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。这证明改良版Lvor-Lewis手术结合术后放疗治疗可有效降低Ⅲ期胸段食管鳞癌患者术后复发可能。该手术的优势在于，可较好的暴露胸段食管全长以及周围脂肪结缔组织和淋巴结，适合各个位置胸段食管癌，尤其对右侧纵膈淋巴结肿大患者以及胸上、中断患者具有明显优势。再者，该手术可清除胸腔以及腹腔淋巴结，缩短手术时间。经本研究人员长期的随访观察，患者术后生活治疗较好，且无严重并发症。
综上所述，改良Ivor-Lewis 手术联合术后放疗治疗可有效降低患者术后复发可能性，术后放疗可帮助患者降低复发率，值得临床外科医生推广应用。
【参考文献】
[1]宁忠华,裴红蕾,顾文栋,徐国平,黄瑾.Ⅱ～Ⅲ期胸段食管鳞癌术后三维适形放疗的预后分析[J].肿瘤基础与临床，2013,12(06):504-508.
[2]李博,章文成,赵路军,刘宁波,庞青松,袁智勇,刘维帅,王平.食管癌根治术后复发的治疗策略[J].中国肿瘤临床，2013,14(24):1553-1557.
[3]段孝凤,高晓旭,顾宪文.食管癌术后颈部淋巴转移复发76例临床分析[J].肿瘤防治研究,2012,17(05):563-566.
[4]陈建华,卫功铨,高宗人,桑玫.食管癌术后复发转移的预后及影响因素探讨[J].中国基层医药,2016,16(02):229-231.
[5]张冬坤,苏晓东,林鹏,傅剑华,曾灿光,张兰军,马国伟,朱志华,戎铁华,龙浩.467例Ⅱ期胸段食管鳞癌切除术后患者的生存分析[J].癌症,2008,18(02):113-118.
论文作者:陈小军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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