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【摘 要】目的：深入分析消化性溃疡的致病机理和治疗方法，以期促进基层医院的诊治水平。方法：以某院2006年10月-2013年9月收治的34例患消化性溃疡穿孔患者为研究对象，综合分析病患资料以及治疗效果。结果：使用胃大部切除2例，单纯修补32例。手术后8例出现相关并发症，发生切口感染3例，切口脂肪液化2例，切口开裂2例，出现倾倒综合症1例。无患者死亡。结论：消化性溃疡更适宜行修补术治疗，术后结合相关预防性治疗，可以明显降低溃疡的再复发率。
【关键词】消化性溃疡；穿孔；修补术；治疗效果
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0912-02
消化性溃疡是常见的外科急腹症之一，常伴发有急性穿孔。这类病一旦发生，往往病情发展迅速，若未及早治疗甚至会威胁生命[1]。笔者结合某院2006年10月-2013年9月收治的34例患消化性溃疡穿孔患者病例资料，研究分析该病的诊治方法和疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
34名中，男28例，女6例，年龄33-78岁，平均47.8岁，有溃疡病史31例，发病时间：< 6 h者6例，6-24 h者22例，24-48 h者4例，48 h以上者2例。穿孔部位：胃窦前壁7例，胃窦后壁3例，十二指肠前壁22例，十二指肠后壁2例。
1.2 临床表现
上腹出现刀割样的突发性剧烈疼痛者26例，恶心、呕吐者19例，腹胀11例，发热7例，休克1例，腹肌紧张28例，25例X线片见膈下游离气体，经胃管内注入空气300-500 mL后5例呈阳性，23例腹腔穿刺阳性。
1.3 治疗方法
行毕氏Ⅱ式胃大部切除手术2例，穿孔单纯修补术32例。
穿孔单纯修补术方法：取穿孔周围组织，检查冰冻切片查明是否恶变。使用开腹的方式进行修补，穿孔灶周围使用大网膜填塞缝合。手术完成之后，使用甲硝唑和生理盐水将腹腔清洗彻底，引流管按照常规方法放置。
所有患者术后，常规给予广谱抗生素+甲硝唑、甲氰咪胍静脉注滴注，患者恢复饮食之后，以口服药替代静脉注射。
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2 结 果
所有患者随访0.5-1年，手术过程顺利，无大出血、梗阻等并发症及死亡，术后均获得良好的疗效，无溃疡复发现象。术后8例出现并发症：其中3例切口感染，2例切口脂肪液化，2例切口裂开，1例倾倒综合征。所有并发症均经积极对症治疗后痊愈。
3 讨论
消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。概括起来是胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素和粘膜保护(粘膜抵抗)因素之间失去平衡所致。当损害因素增强和(或)保护因素削弱时就可出现溃疡，这是溃疡发生的基本原理。
3.1 消化性溃疡急性穿孔的临床表现和诊断
急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，往往可引起以下严重后果:①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)；②溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等(穿透性溃疡)；③溃疡穿孔入空腔器官形成屡管。若患者未及时就医，或未及时诊治，往往可造成严重后果甚至死亡[2]。
患有溃疡穿孔的患者常会出现以下的症状：上腹突然如刀切疼痛，进行体检可以发现腹肌处于紧张状态，全腹压痛及反跳痛，尤其是上腹部较为剧烈，并且移动性浊音阳性，肝相对浊音界消失或缩小等。但是还有一部分的老年人受老年体弱的影响，临床表现并不明显。此时可利用X线、诊断性腹腔穿刺等手段进行检查。X线检查时，发现膈下游离气体是上消化道穿孔的有力证据，在站立位X线检查时，80%的患者可见膈下新月状游离气体。对于阴性者，可反复多次X线检查或经胃管内注入300~500 ml空气，以此提高气腹阳性率。
进行诊断性腹腔穿刺时，如果抽出黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣的液体，考虑重点则需要改为上消化道穿孔。同时，需要注意部分无溃疡病史的患者也会出现这一情况。
3.2 治疗方法探讨
治疗消化性溃疡穿孔可采用保守和手术两种治疗方法，这是由于腹膜炎很容易随此类穿孔引出，以保守治疗为好。只是需要在治疗期间进行密切观察，在治疗后的6-12 h并没有好转，则需要进行手术治疗。
由于交通、经济、健康意识等因素，有许多患者往往在病发后很晚的时间才能入院治疗，此时病患的情况便很不乐观，常发生腹腔内炎症加剧，应积极选用手术治疗。目前主流的手术方式有：穿孔修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部分切除术和穿孔修补结合内科抗溃疡治疗[3]。
随着损伤性控制手术的普及，愈加多的医生在治疗消化性溃疡穿孔时都以抢救患者生命为首要目的，减少溃疡复发等问题则为次要。所以，拥有快捷、容易、创伤小等特性的穿孔修补术更多的为医所用。笔者认为，消化性溃疡穿孔应当首选修补术(除外并发大出血、幽门梗阻、癌变者)。并且还需要注意的是，在患者治疗出院后的预防以及巩固治疗。这样在进行手术之后采用规范的抗溃疡和根除幽门螺杆菌治疗，可以有效治愈溃疡，预防复发。也能够防止穿孔、出血或者其他并发症的再出现。以此预防复发给病患者带来的二次伤害。
参考文献：
[1]易新华. 基层医院运用修补术治疗消化性溃疡穿孔60例临床疗效分析[J]. 中国医学创新,2011,21:155-156.
[2]菅培才. 消化性溃疡穿孔103例诊治体会[J]. 基层医学论坛,2011,23:717-718.
[3]贾宝庆, 李 荣. 急性上消化道穿孔的非手术治疗[J]. 医学综述,2008, 14(16): 2534-253
论文作者:廖秋明1通讯作者,江泉泉2,吴桂琴2
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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