长沙医学院附属第一医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：观察分析不同时间静脉滴注阿奇霉素对小儿肺炎临床治疗效果的影响。方法：选取我院儿科收治的肺炎患儿90例，将所有患者随机分为三组，均给予阿奇霉素静滴治疗，仅滴注时间不同。甲组每日一次，每次60min，乙组每次120min，丙组每次180min。连续治疗5天为一个疗程，疗程结束后对比观察两组患儿临床症状消失情况。结果：丙组患儿症状缓解更快，其症状消失时间显著短与甲组和乙组，组间对比差异显著，P＜0.05；甲组不良反应发生率为3.33%，乙组为6.67%，丙组为13.33%，组间对比差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：在小儿肺炎的治疗上，阿奇霉素静滴速度过快可增加不良反应的发生，速度过慢，临床症状缓解较慢，效果不明显。故认为滴注时间为2小时为最佳。
关键词：阿奇霉素；静脉滴注；滴注时间；小儿肺炎
Effect of different intravenous infusion time of azithromycin on the efficacy of pneumonia in children
Duan Wuyun
The First Affiliated Hospital of Changsha Medical University，Hunan Changsha 410000
[Abstract] Objective：To observe and analyze the effect of intravenous azithromycin on the treatment of children with pneumonia at different times. Methods：90 children with pneumonia in our hospital were selected，and all the patients were randomly divided into three groups. All patients were treated with intravenous drip of azithromycin，only the time of infusion was different. Group a once a day，each time 60min，group B，group C 180min 120min every time，every time. Continuous treatment for 5 days for a course of treatment，after the course of treatment，the clinical symptoms of two groups of children disappeared. Results：in group C the relief of symptoms faster，the symptoms disappeared time was significantly shorter and the group A and group B，the difference was significant，P < 0.05；the adverse reaction incidence rate was 3.33%，6.67% in group B，group C was 13.33%，the comparison between the two groups were statistically significant difference，P < 0.05. Conclusion：in the treatment of pneumonia in children，azithromycin intravenous infusion is too fast，can increase the incidence of adverse reactions，the rate is too slow，the clinical symptoms eased slowly，the effect is not obvious. It is considered that the drip time is 2 hours is the best.
[Keywords] Azithromycin；intravenous drip；instillation time；pneumonia in children；
小儿肺炎是临床是最常见的儿童呼吸系统疾病，尤其在我国北方、冬春季发病率很高，其发生原因与病原体吸入、外界刺激、患儿自身抵抗力差有关[1]。常见病原体感染是支原体、衣原体感染，也有细菌性、病毒性的感染。其中，以支原体感染率最高，病原菌进入呼吸道后，可通过飞沫传播，通过与呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体结合，进而破坏呼吸道黏膜，表现出一系列呼吸系统症状，严重者可伴精神萎靡、甚至昏迷[2]。治疗上，多针对致病菌，采用抗生素治疗。阿奇霉素针对小儿肺炎具有较好的临床效果，但阿奇霉素的静脉滴注时间，临床上存在不同方法，本文将探究分析不同滴注时间对临床治疗效果的影响，现报道如下：
1.资料和方法：
1.1一般资料：
选取我院儿科收治的肺炎患儿90例，年龄5-9岁，其中包括，男性45例，女性45例。患儿入院表现为咳嗽、发热，听诊肺部湿啰音，支原体检测阳性，X线肺部云雾状阴影，均符合肺炎诊断标准。排除心、肺功能疾病患儿及药物过敏患儿。将所有患者随机分为甲、乙、丙三组，每组30例。甲组患儿平均年龄6.8±1.2岁，乙组患儿平均年龄7.0±1.0岁，丙组患儿平均年龄6.9±1.1岁。三组患儿在性别、年龄、病情严重程度方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：
所有患儿均给予阿奇霉素静滴治疗，仅滴注时间不同。所用药物为Pfizer Inc公司生产的希舒美（注射用阿奇霉素），批准文号H20120326，规格0.5g。使用方法：将本品用适量注射用水充分溶解，浓度为0.1g/ml，再加入生理盐水注射液中，配制成不同浓度。甲组患儿静滴浓度为2.0mg/ml，滴注1小时；乙组患儿静滴浓度为1.5mg/ml，滴注2小时；丙组患儿静滴浓度为1.0mg/ml，滴注3小时。
1.3评价指标：
治疗结束后，进行随访观察，记录每个患儿发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等临床症状的消失的时间，统计每组症状消失平均时间（天）；观察记录患儿病程中不良反应发生情况，例如恶心、腹痛、腹泻、呕吐、头晕等，统计每组患儿的不良反应发生率。
1.4统计方法：
使用SPSS20.0统计软件对数据进行分连续治疗5天为一个疗程，疗程结束后对比观察两组患儿临床症状消失情况。析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示，多组间计量资料采用F检验，以均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用秩和检验。设定α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果：
2.1 丙组患儿症状缓解更快，其症状消失时间显著短于甲组和乙组，组间对比差异显著，P＜0.05。
3.讨论
婴幼儿自身抵抗力较差，易受各种因素侵袭。小儿肺炎是由病原体感染和过敏反应等所引起的肺部炎症，患儿主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等，严重者可导致心肌炎、脑炎等，甚至发生婴幼儿死亡[3]。常见致病菌为支原体感染，支原体是介于细菌与病毒之间的一种非典型病原体，可独立生存，其自我复制能力较强，可侵犯患儿多个系统[4]。支原体感染后，可引起各系统组织形成相应抗体，发生免疫抗原抗体反应，从而引发一系列临床症状。
阿奇霉素属新型大环内脂类抗生素，具有较强的抗菌活性，其原理是通过抑制肽链的延伸，进而抑制病原菌蛋白质合成，从而达到杀灭支原体的目的[5]。但阿奇霉素属时间依赖型抗生素，其静脉滴注的时间不同，阿奇霉素药物作用效果也不同。加之，阿奇霉素的应用可能引发患儿出现不同程度的不良反应，故如何在降低不良反应的前提下，得到最大的临床治疗效果，是临床医师研究的重要课题。
本次研究结果显示，丙组患儿静脉滴注3小时，其临床症状缓解更快，平均症状消失时间显著短于甲组和乙组；乙组患儿症状缓解时间短于甲组，组间对比差异显著，P＜0.05。这说明适当缓慢滴注，延长静脉滴注时间，可以促进患儿症状缓解，总体上缩短病程。从不良反应发生情况来看，甲组不良反应发生率最低，为3.33%，乙组其次，为6.67%，丙组最高，为13.33%，组间对比差异均有统计学意义，P＜0.05。说明随着静滴时间的延长，增加了不良反应的发生。综合以上两结果，笔者认为，阿奇霉素静滴治疗小儿肺炎，速度不能过快也不能过慢，宜取丙组静滴2小时为参考值最佳。阿奇霉素是第二代大环内酯药物，具有较强的生物利用度，在治疗衣原体感染型肺炎方面，不良反应较小，作用显著，临床效果确切，目前已被广泛应用于对小儿支原体肺炎的治疗。阿奇霉素属时间依赖型抗生素，适当延长静脉滴注时间有助于改善阿奇霉素药物动力学，发挥更好的抗菌效果，从而提高临床疗效。但危松青等[6]研究表明，不合理地延长静脉滴注时间会增加机体疼痛，增加不良反应的发生率。且小儿肺炎患儿很难耐受较长时间的静滴，故延长静滴时间，导致患儿治疗依从性大大降低了。本文中，延长阿奇霉素静脉滴注时间至2小时及以上有助于提高支原体肺炎的临床疗效，与时间依赖型抗生素的药理相一致。但笔者发现，静脉滴注时间越长，患儿不良反应发生越多，且治疗依从性越差，对阿奇霉素药物动力学产生较大影响，影响总体治疗效果[7]。
综上所述，采用阿奇霉素治疗小儿肺炎，宜控制总体静脉滴注时间为2小时左右，这个时间内，能最大限度的发挥阿奇霉素的药物动力学作用，又能降低不良反应的发生率，患儿依从性也尚可，临床疗效显著，较为安全，可广泛使用。说明该方法切实有效，能节省治疗时间，帮助患儿缓解病痛折磨，提高治疗效率与质量。
参考文献：
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[2]刘桂明.阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（10）：31-32.
[3]胡妮.阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效研究[J].2016，54（17）：51-53.
[4]何兆坤，张云，张晓.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].当代医学，2012，18（13）：46-47.
[5]陈天生.不同方案阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效[J].包头医学院学报，2016，32（9）：99-101.
[6]危松青，曾津，李兰英，等.不同阿奇霉素静脉滴注时间对小儿肺炎支原体肺炎治疗效果及患儿依从性的影响[M].广西医学，2016，38（11）：1541-1543.
[7]戴道华，赖志光，刘满姣.不同阿奇霉素静脉滴注时间对小儿肺炎的治疗效果影响差异分析[J].山西医药杂志，2015，44（10）：1101－1103．
论文作者:段舞云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：霉素论文; 肺炎论文; 患儿论文; 阿奇论文; 支原体论文; 时间论文; 小儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;