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【摘要】目的：分析三阴性乳腺癌临床病理特征及其与预后的关系。方法：选取我院2011年5月—2012年5月收治的60例三阴性乳腺癌患者作为观察组，另选同期60例非三阴性乳腺癌患者为对照组，对两组临床病理特征及预后进行比较分析。结果：两组临床病理特征（年龄、月经状态、组织学分级）、复发转移（复发、肺转移、脑转移、骨转移）、5年生存情况相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三阴性乳腺癌临床病理特征复杂且复发转移率高，使得患者预后普遍较差。
【关键词】三阴性乳腺癌；临床病理；预后
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0011-03
【Abstract】Objective To analyze the clinicopathological features of three negative breast cancer and its relationship with prognosis. Methods 60 patients with three breast cancer patients in our hospital from May 2011 ~2012 year in May were treated as the observation group, and selected 60 cases of patients with non three negative breast cancer as control group, comparative analysis of two groups of clinical pathological characteristics and prognosis. Results Two groups of clinical pathological features (age, menstrual status, histological grade, recurrence and metastasis (Relapse,Organization pulmonary metastasis, brain metastasis, bone metastasis) and 5 year survival compared, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The clinical pathological features of three negative breast cancer are complex and the recurrence rate is high, which makes the prognosis of the patients generally poor.
【Key words】 Three negative breast cancer; Clinical Pathology; Prognosis
乳腺癌是目前我国女性最为常见的恶性肿瘤之一且根据中国抗癌协会公布的数据显示，我国已经成为全球乳腺癌发病率增长最快的国家之一[1]。三阴性乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体均为阴性）是一类特殊的乳腺癌类型，其发病率仅占所有乳腺癌患者的10%～20%，但因其无法进行内分泌治疗、生物治疗，故此被认为预后较差[2]。然而，除了患者体质以及治疗方案外，尚存在着其他影响患者预后的因素，明确具体因素类型对于改善预后而言具有意义。鉴于此，本次研究围绕三阴性乳腺癌临床病理特征及其与预后的关系展开分析，内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月—2012年5月收治的60例三阴性乳腺癌患者作为观察组，另选同期60例非三阴性乳腺癌患者为对照组。观察组患者年龄33岁～62岁，平均年龄（47.21±1.11）岁；病程时间2.5年～5年，平均病程（3.24±0.16）年；症状表现：乳房肿块47例、阵发性刺痛/隐痛13例；病理类型：浸润性导管癌25例、浸润性小叶癌5例、原位癌21例、其他9例。对照组患者年龄32岁～62岁，平均年龄（47.20±1.10）岁；病程时间2.2年～5年，平均病程（3.25±0.15）年；症状表现：乳房肿块49例、阵发性刺痛/隐痛11例；病理类型：浸润性导管癌26例、浸润性小叶癌4例、原位癌22例、其他8例。纳入标准：（1）符合乳腺癌诊断标准，三阴性乳腺癌雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体免疫组化染色均为阴性者；（2）无严重认知功能障碍，可配合临床工作者。排除标准：（1）合并其他全身严重器质性疾病者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）不同意此次研究方案或无法完成随访者。两组患者一般资料差异不明显，具备可比性。
1.2 方法
首先收集两组患者临床病理特征资料，统计随访期间复发以及5年生存情况，随后对各指标差异进行统计学分析，总结三阴性乳腺癌临床病理特征及其与预后的关系。
1.3 观察指标
将临床病理特征、复发转移情况、5年生存情况作为观察指标，其中临床病理特征包括年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、病理类型、手术方案；复发转移情况包括复发、远处转移、肝转移、肺转移、脑转移、骨转移；5年生存情况包括无病生存（术毕当天至复发或转移）、总生存（术毕至患者死亡或末次随访）。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床病理特征比较
两组临床病理特征中年龄、月经状态、组织学分级差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异不明显，见表1。
3.讨论
乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体以及皮下脂肪所组成，位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。由于乳腺并非维持机体生命活动所必须的器官，所以原位乳腺癌并不会给患者生命安全带来威胁，但是如果癌细胞发生脱落并随着血液及淋巴液扩散至其他部位后形成转移灶，则将会危及患者生命。从全球范围看，乳腺癌已经成为女性最为常见的恶性肿瘤，其发病率正在以每年0.2%～8%的幅度上升，其中尤以发展中国家为最。三阴性乳腺癌虽然属于乳腺癌的一种类型，但因其具有特殊的生物学行为以及临床病理特征，加之内分泌治疗、生物治疗、分子靶向治疗难以开展，因而其预后较其他类型差，成为近些年来研究领域的热点之一。然而，现有研究报道多集中于乳腺癌患者预后分析，鲜少涉及三阴性乳腺癌的报道，使得后者临床病理特征与预后的内在关联性尚未彻底明确，导致研究领域尚存在着一定的不足之处，所以围绕此方面内容展开分析无疑具有重要的研究价值和现实意义。
本次研究中观察组（三阴性乳腺癌）与对照组（非三阴性乳腺癌）在临床病理特征比较上，年龄、月经状态、组织学分级之间存在着明显的差异性，而肿瘤大小、淋巴结状态、病理类型、手术方案则无明显统计学差异。复发转移比较中，观察组复发、肺转移、脑转移、骨转移发生率均高于对照组，而远处转移、肝转移发生率则较为接近。随访5年后观察组无病生存率60%、总生存率68.33%，而对照组无病生存率76.67%、总生存率86.67%，二者相比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此结果可知，相较于非三阴性乳腺癌，三阴性乳腺癌的临床病理特征更为复发，主要表现为高发人群集中于年龄女性且恶性程度高。由于目前治疗难以彻底根除三阴性乳腺癌病灶，所以在随访期间观察组复发率以及转移率均高于对照组。而随着病灶复发或转移灶的形成，患者预后大幅下降，5年无病生存率以及总生存率均低于后者。分析其原因在于三阴性乳腺癌患者普遍于绝经前发病，此时其体内雌激素仍然处于旺盛状态，而雌激素受体含量亦处于较高水平，过高的雌激素受体可活化细胞之中的多种信号通路，如：GPR30/ERK信号通路G蛋白偶联雌激素受体30/细胞外信号调控激酶通路，使得磷酸化状态的细胞外信号调控激酶表达水平大幅上调，增加了乳腺癌细胞的迁移及侵袭能力[3]。而组织学分级对于患者预后存在着直接的影响关系，即：组织学分级越低，三阴性乳腺癌患者复发/转移风险越小，远期生存周期越长，反之亦然。由于三阴性乳腺癌患者组织学分级普遍以Ⅲ期为主，表明其分化程度低，恶度高，并且目前所采取的治疗方案无法彻底清除残存病灶，所以在随访期间三阴性乳腺癌患者无论是复发率还是转移率均处于较高水平。复发灶及转移灶形成后势必会导致患者机体内肿瘤标志物含量的大幅上升并抑制机体免疫功能的正常运转，尤其是转移至肺部、脑部后势必会影响重要脏器的生理功能，引发一系列不良结局，如：多器官功能障碍综合征等，严重削弱患者预后。所以，三阴性乳腺癌患者在接受治疗后仍然需要予以重点关注，尤其是高危人群更是需要定期前往医疗卫生机构复诊以降低复发及转移风险，延长其生存周期。
综上所述，三阴性乳腺癌临床病理特征复杂且复发转移率高，使得患者预后普遍较差。
【参考文献】
[1]张军强，孙智国，王登强，等.青年乳腺癌患者的临床病理特征、分子分型及预后情况分析[J].实用癌症杂志，2015，30（04）:527-530.
[2]朱明华，阳泽龙，胡朔枫，等.三阴性乳腺癌临床病理特征及其与预后的关系[J].空军医学杂志,2015,31（02）:89-91.
[3]杨猛，戴殿禄，崔国忠，等.三阴性与非三阴性乳腺癌的临床病理分类与病理特征研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（24）:2713-2715.
论文作者:谢文贤
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/9
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