１．高邮市人民医院儿科 江苏省高邮市 225600；2．泰兴市第三人民医院检验科 江苏省泰兴市 225400
摘要：目的 观察儿童肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）诊疗前后炎症反应指标的变化及探讨其临床意义。方法 选择50例 ＭＰＰ患儿根据病情轻重分为轻症 ＭＰＰ组（A组）34例和重症 ＭＰＰ组（B组）16例。所有患儿入院２４ｈ内常规测血常规、血沉、Ｃ反应蛋白；患儿经治疗后，感染恢复期复查上述指标。结果 重症 ＭＰＰ组（B组）白细胞、血沉、Ｃ反应蛋白平均水平均高于轻症 ＭＰＰ组；感染恢复期B组的炎症指标异常高于A组。结论 ＭＰＰ的炎症反应指标随病情程度不同而变化，据其可作为 ＭＰＰ免疫干预监测依据；根据重症 ＭＰＰ组的炎症反应持续时间长，对重症 ＭＰＰ早期实施免疫干预不仅可以阻止病情进一步恶化，而且能促进病情恢复，防止并发症的发生。
关键词：肺炎，支原体；儿童
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，ＭＰＰ）是指由肺炎支原体引起的以缓慢发热、头痛、咳嗽、乏力以及无明显肺部体征为特征的急性呼吸道感染，好发于5一15岁儿童。一般病情较轻，无典型性的临床表现，常依赖于实验室检验，对诊断和治疗具有十分重要的临床意义。高邮市人民医院儿科观察不同程度症状、体征时炎症反应指标异常情况，探讨其是否可作为临床疾病的诊断、病情评估、免疫干预治疗的时机选择和预后判断提供可行的依据。现报告如下。
１资料与方法
1.1临床资料 选择自2011年2月-2013年1月在我院儿科就诊的50例 ＭＰＰ患儿50例，其中男26例，女24例；年龄１～6岁。根据病情轻重分为轻症ＭＰＰ组（A组）34例和重症ＭＰＰ组（B组）16例。轻症 ＭＰＰ组（A组）34例，其中男19例，女15例；年龄１～6岁，平均（3.98±2.01）岁。重症ＭＰＰ组（B组）16例，其 中男9例，女5例；年龄１～6岁，平均（3.85±1.85）岁。两组患儿年龄、性别比较，具有可比性。
1.2诊断标准 参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）[1]中 ＭＰＰ诊断标准。
1.3纳入标准（１）符合 ＭＰＰ诊断标准；（２）年龄 １～6岁；（３）患儿家属知情同意。
1.4 排除标准[2]（１）呼吸困难、缺氧及肺外并发症者；（２）资料不全者。
1.5治疗方法 两组患儿均应用阿奇霉素１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），共５ｄ，轻症组停４ｄ口服阿奇霉素３ｄ；重症组联用第三代头孢和甲基强的松龙每次２ｍｇ／ｋｇ 静脉滴注３ｄ，再予强的松片２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）分次口 服３ｄ，阿奇霉素口服２～４个疗程。
1.6观察指标 所有 ＭＰＰ患儿均于入院２４ｈ内抽血送检，常规检测血沉，应用血细胞自动计数仪进行血常规检测，应用全自动生化仪测Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、肝肾功能、心肌酶谱。治疗后感染恢复期重新复查上述指标。
２结果
2.1炎症指标变化 其中以ＣＲＰ升高最为显著，重症组患儿 ＣＲＰ平均值为 ５1．5ｍｇ／Ｌ，最高值达１17ｍｇ／Ｌ，轻症组患儿 ＣＲＰ 平均值为１4.7ｍｇ／Ｌ，最高值为32.5ｍｇ／Ｌ。重症ＭＰＰ组（B组）白细胞、血沉、Ｃ反应蛋白平均水平均高于轻症 ＭＰＰ组（A组）。
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2.2肺外损伤表现 心肌损伤2例均表现有两项或两项以上心肌酶增高，肝功能异常1例，全身散在皮疹１例。
2.3 两组恢复期炎症指标比较 轻症组感染恢复期白细胞恢复正常，血沉正常，ＣＲＰ升高１例。重症组白细胞升高２例，血沉升高 ２例，ＣＲＰ升高５例，考虑重症组炎症反应严重，炎症指标恢复慢。重症病例发热持续不退者，有2例用甲基强的松龙每次２ｍｇ／ｋｇ静脉滴注３ｄ，再予强的松片２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），口服３ｄ，症状改善，体温降至正常。
３讨论
肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见病原，由于 ＭＰ可以刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛异常的免疫反应[3]，其临床表现轻重不一，常并发肺外合并症，发生率较高的有胸膜炎，溶血性贫血，肝、肾损害，心肌炎等。MP肺炎的发病机制目前尚不清楚，既往多认为主要是由MP在肺组织局部生长繁殖引起的感染性疾病，近年来认为MP感染与体液免疫、细胞免疫均有关，存在机体免疫反应、免疫逃逸、免疫调节、免疫 抑制、免疫蓄积等[4]。
因此难治性病例越来越多，其中相当一部分患儿出现病程长、反复发作，病情迁延不愈，伴发多脏器损害，甚至危及生命。
本研究观察不同程度症状、体征时炎症反应指标异常情况，旨在探讨其是否可作为临床疾病的诊断、病情评估、免疫干预治疗的时机选择和预后判断提供可行的依据。ＭＰ感染的致病机制尚不十分清楚，目前认为可通过３种不同方式造成损害[2]：（１）ＭＰ的直接毒性作用：ＭＰ对宿主呼吸道黏膜的上皮细胞黏附和定植是感染发生的关键因素之一。（２）免疫反应损害：牵涉到体液免疫、细胞免疫的变化及免疫逃逸。（３）毒性和炎症反应：病原菌和巨噬细胞接触后释放 化学介质，诱发毒性和炎症反应[5]。本研究重症病例炎症指标恢复慢，为肺炎支原体治疗疗程长提供了参考，有的疗程达１～３个月。由于目前对 ＭＰ肺炎的致病机制仍不十分清楚，因此对ＭＰ介导的肺炎应用抗生素治疗的疗效仍存有争议。有报道认为，对ＭＰ所致的下呼吸道感染儿童，是否应用大环内酯类药物治疗的结果并无统计学意义；此外，尽管合理应用包括大环内酯类药物在内的抗生素治疗，一些健康儿童在感染ＭＰ后仍可进展为重症，甚至致死性肺炎的报道。
本组研究中重症 ＭＰＰ炎症反应指标均明显异常，特别是ＣＲＰ、血沉升高提示患儿存在显著免疫反应，对于发热持续不退、炎症反应强烈的患儿及时给予激素免疫干预，对改善症状、缩短病程有益。从本组研究中2例使用激素治疗后结果表明：ＭＰ感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后症状、体征得到明显改善。目前认为应用糖皮质激素的指征为急性期病情重的ＭＰＰ；肺部病变迁延而出现肺不张、肺纤维化、支气管扩张、肺外并发症者[6]。
因此，ＭＰＰ的炎症反应指标随病情程度不同而变化，通过检测炎症反应指标异常情况，对判断 ＭＰＰ轻重有积极临床意义，据其可作为 ＭＰＰ免疫干预监测依据；根据重症 ＭＰＰ组的炎症反应持续时间长，对重症 ＭＰＰ早期实施免疫干预不仅可以阻止病情进一步恶化，而且能促进病情恢复，防止并发症的发生。
参考文献：
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【2】高勤在，陈淑华.儿童肺炎支原体肺炎１００例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（3）：259-260.
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【4】陈志敏．儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J]．临床儿科杂志．2008，26（7）：562-565．
【5】尚云晓.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题[J]．中国小儿急救医学，2010，17（5）：385-389．
【6】王薇，殷勇．重症肺炎支原体３５例临床分析[J]．中国小儿急救医学，2010，17（1）：6061．
论文作者:朱艳春,秦小玉（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：肺炎论文; 炎症论文; 支原体论文; 免疫论文; 重症论文; 病情论文; 患儿论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;