（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心 上海 201311）
【摘要】 目的：了解上海农村签约重点人群慢性病知识认知现状，以及健康卫生需求情况，以探讨社区慢性病的管理模式。方法：采用随机抽样方法选取上海市某社区已签约的60周岁≤年龄＜70周岁老年人进行统一体检，并对该重点人群的慢性病相关知信行现况进行问卷调查和分析，内容包括疾病谱情况、慢性病相关知识、行为状况以及健康需求情况等。结果：女性高血压患者的高总胆固醇检出率与男性高血压患者比较，P＜0.05；签约人群的慢性病知晓率总体情况不佳，危险因素的知晓率均较低，女性在预防慢性病的态度和行为上均优于男性（P＜0.05）；慢性病防治知识途径中对讲座和医疗人员咨询需求率分别为65.1% 和37.5%。结论：高血压、糖尿病、高脂血症是签约家庭老年人群常见的慢性疾病，应充分考虑性别差异，因地制宜，针对不同人群开展个性化的慢性病健康行为干预，积极探索健康管理新模式。
【关键词】 重点人群；慢性病管理；知晓率；态度；行为
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0252-02
随着人们生活水平不断提高以及人口老龄化趋势，各类慢性非传染性疾病的患病率也呈现逐年增加趋势，不仅对患者生活质量造成严重影响，同时也消耗大量社会医疗资源，增加社会负担[1]。随着我国城镇化的发展，卫生资源在城乡之间分布不均匀，现有的卫生资源还是主要集中在城市，农村地区中老年人的慢性病管理和健康管理一直没有得到重视，对慢性病相关知识的认知程度、态度和生活行为方式直接影响着相关人群的健康状况。本研究旨在了解农村签约重点人群慢性病知识认知现状，以及健康卫生需求情况，于2017年4月选取已签约的重点人群（60周岁≤年龄＜70周岁）共1470名，进行统一体检及调查，并对慢性病相关知信行现况进行分析，为全科团队慢性病管理的实施提供依据。
1.对象与方法
1.1 调查对象
根据人口分布情况（2016年本社区人口统计数据），60周岁≤年龄＜70周岁人群分布最多（12778人，占总人口的19%），故随机选取已签约的该年龄段人群共1470名，进行统一体检，并发放问卷1470份，收回有效问卷1470份，有效率为100%；（1）纳入标准：60周岁≤年龄＜70周岁的男性或女性；有一定的文化程度，具有阅读和接受知识能力；（2）排除标准：接受能力差，不能或不愿配合，难以完成研究者；患有严重疾病或有精神疾病者除外。
1.2 调查内容与方法
研究对象自愿参加体检，体检项目包括血压、身高、体重、血糖、血脂、肾功能等，由全科医生进行健康评估及健康宣教。调查问卷根据签约人群的实际情况和特点自行设计，采用入户面对面及无记名调查方式，当场填写，当场收回，数据双录入并进行核查。
1.3 统计学方法
所有数据均以EXCEL表格输入，计数资料采用例数和率表示，采用SPSS22.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 体检者状况
1470名体检者中男性681名，占46.3%；女性789名，占53.7%。
2.2 主要慢性病患病情况
2.2.1对1470名体检者追溯既往疾病调查，常见慢性病中排名靠前的分别是高血压、高血脂、糖尿病三种疾病，见表1。
表1 体检者既往疾病谱概况
3.讨论
从此次疾病谱调查结果显示，高血压、糖尿病、高脂血症是社区重点人群常见的三大慢性病，部分患者存在多种疾病。556名高血压患者的体检显示，高总胆固醇在男女之间差异均有统计学意义。老年女性由于雌激素水平下降，更易引起血脂代谢紊乱，提示对老年女性患者应作为今后重点管理人群。
受到农村地区以农民为主的社会构成影响，慢性病在农村地区更未得到足够重视，签约人群的慢性病知晓率总体情况不佳，危险因素知晓率均较低。相比较之下，女性在食盐量和血压值的知晓率高于男性，在患病后更容易去医院看病，在吸烟、饮酒、饮食方面的态度优于男性，差异有统计学意义。女性健康行为高于男性，提示性别是慢性病相关危险的一个重要影响因素，在干预活动中充分考虑性别差异。针对这些危险因素，采取人群干预的措施，已被证明是积极有效的[2]，慢性病防治、健康促进最有效最恰当的地点就是社区，慢性病管理“终端”是指与患者联系最紧密的医务人员以及患者和家庭[3]。在开展家庭医生签约服务工作中开展慢性病防治工作是最佳途径，将疾病防治的重点落实到社区、家庭，具备大医院不可能有的优势，能成为慢性病防治最好的平台[4]。
患者最希望获取健康知识的途径有科普讲座、医疗人员咨询，分别为65.1% 和37.5%，提示我们要结合当地的实际情况，改善教育途径，注重健康教育和知识宣传的效果；可以将女性人群作为重点宣教对象，再通过其来进行健康知识传播；对文化程度高者，可采用报纸、小册子、网络等形式进行健康宣教，而对文化程度低者，则需采用多种途径，如医务人员面对面的咨询，朋友家人的影响等来提高其健康知识；对于男性人群，除了知识传授还应对其知识向行为转化的过程进行督促等，主要是行为干预指导，只有知信行合一，才能真正有效地预防慢性病，提高人群健康水平[5]。
综上，农村地区中老年人慢性病相关知识的认知程度有待提高，健康知识匮乏，尚存在健康观念误区，存在不良的生活方式，但健康服务需求增加。因此，在当前健康信息空前丰富，获得知识途径多样化的前提下，应该注意健康管理方式、方法和内容的不断创新和转变，以普及社区居民慢性病高危人群标准相关知识为突破口，提高社区居民的自我监测意识，养成良好的健康生活方式，以降低社区居民的慢性病发病率。
【参考文献】
[1]周玉刚，王爽，张陆，等.沈阳市长白社区慢性病共病患病情况及老年患者积极度与健康结局的相关性研究[J].中国全科医学，2017,20(4):465-471.
[2] Wang L,Kong L,Wu F,et al.Preventing chronic diseases in China[J].Lancet, 2005,366(9499):1821-1824.
[3]王贤初，陈燕，巫云辉，等．社区慢性病健康管理引入首诊负责制适宜技术模式的效果评价[J].中国初级卫生保健，2014，28(2):86-89．
[4]孟秀焕．社区慢性病管理存在的问题与对策[J].医学信息，2011，24（9）：4618-4622.
[5]张武力，张海燕，高建梅，等.北京市怀柔区社区居民高血压患者知信行分析[J].中国健康教育，2011，27(7): 552-553．
论文作者:汤红伟,李庆,林慧
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：慢性病论文; 人群论文; 健康论文; 重点论文; 社区论文; 疾病论文; 情况论文; 《医药前沿》2019年5期论文;