郭清山
（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与传统开腹手术治疗老年胃及十二指肠穿孔的临床疗效。方法：选择2014年1月-2015年1月在我院进行手术治疗的42例老年胃十二指肠穿孔的患者做为观察对象，随机将42例患者分成两组，腹腔镜组与开腹组，每组21例，比较两组患者的手术时间，术中出血量及术后排气时间，住院时间，切口长度。结果：腹腔镜组手术时间为132.1±3.5min，开腹组手术时间为129.5±3.8min，，两组患者手术时间相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义。腹腔镜组的术中出血量为80.5±2.4ml，开腹组的术中出血量为157.4±2.5ml，腹腔镜组的术中出血量明显低于开腹组（P<0.01）,有统计学意义。腹腔镜组的术后排气时间为1.03±0.3d,住院时间为5.1±1.3d，切口长度为1.3±0.2cm，开腹组的术后排气时间为1.9±0.6d，住院时间为8.1±2.4d，切口长度为8.3±0.5cm，腹腔镜组的术后排气时间，住院时间，切口长度明显低于对照组（P<0.01）,有统计学意义。结论：腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔术中损伤小，术后恢复快，但对医生操作技术及设备要求较高，有条件的医院应尽量推广。
【关键词】 腹腔镜;传统开腹手术;老年;胃十二指肠穿孔
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0151-02
目前临床上治疗胃及十二指肠穿孔仍然以修补术为主，其中腹腔镜与传统开腹修补术都可治疗老年胃及十二指肠穿孔，但对其临床疗效却一直存在争议［1］，故笔者对2014年1月～2015年1月在我院进行手术治疗的42例老年胃十二指肠穿孔的患者进行了研究，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究资料为2014年1月～2015年1月在我院进行手术治疗的42例老年胃十二指肠穿孔的患者，所有患者都经腹透等辅助检查确诊为胃或十二指肠穿孔。随机将42例患者分成两组，腹腔镜组与开腹组，每组21例，腹腔镜组21例患者中男14例，女7例，年龄65～78岁，平均年龄71.3±1.5岁。胃穿孔14例，十二指肠穿孔7例。开腹组21例患者中男13例，女8例，年龄66～77岁，平均年龄71.4±1.7岁。胃穿孔15例，十二指肠穿孔6例。两组患者年龄，性别等相比无明显差异（P>0.05）,无统计学意义。
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1.2 方法
两组患者入院后进行急诊手术，常规术前准备，包括放置胃管，留置导尿，备皮，备血等。麻醉方式均为全麻，开腹组采取常规的开腹修补术，即腹正中切口，逐层分离后，暴露胃或十二指肠，寻找到穿孔部位后，逐层修复。腹腔镜组患者体外为头高足底位，向左倾斜30度，然后在脐下缘1.0cm处建立一个弧线切口，建立气腹，然后在剑突下做直接为10mm的气孔做为注操作孔，副操作孔在右锁骨中线肋缘下，直接为5mm。腹腔镜进入腹腔后，首先探查腹腔内情况，将腹腔清理干净后，在寻找胃及十二指肠穿孔处，镜下进行穿孔修复。两组患者在手术后均进行抗感染，禁食，抑酸，营养支持等对症治疗。
1.3 观察指标
1）手术时间；2）术中出血量；3）术后排气时间；4）住院时间；5）切口长度。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，以P<0.01表示有统计学意义。
2.结果
腹腔镜组手术时间为132.1±3.5min，开腹组手术时间为129.5±3.8min，，两组患者手术时间相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义。腹腔镜组的术中出血量为80.5±2.4ml，开腹组的术中出血量为157.4±2.5ml，腹腔镜组的术中出血量明显低于开腹组（P<0.01）,有统计学意义。腹腔镜组的术后排气时间为1.03±0.3d,住院时间为5.1±1.3d，切口长度为1.3±0.2cm，开腹组的术后排气时间为1.9±0.6d，住院时间为8.1±2.4d，切口长度为8.3±0.5cm，腹腔镜组的术后排气时间，住院时间，切口长度明显低于对照组（P<0.01）,有统计学意义。
3.讨论
本次研究结果显示，腹腔镜下胃及十二直肠穿孔修补术术中出血量，术后排气时间，住院时间，切口长度明显低于常规开腹组，这与国内相关报道相符合［2-3］。总结其原因在与腹腔镜下胃及十二指肠穿孔修补术不需要打开腹腔，因此手术过程中的出血量就会相对较小，对患者的损伤也会相对较小，因此手术后患者的恢复会相对较快，术后排气及住院时间会相对较短。同时，腹腔镜手术的切口仅为3个直径为0.5～1.0cm的小孔，而常规开腹组需要做长约10cm的手术切口，因此腹腔镜组术后的切口长度要明显较开腹组短。尽管如此，也有患者提出，腹腔镜下胃肠穿孔修补术对医生的要求比较高，如技术不熟练可能会导致手术失败而转为开腹手术，增加损伤［4-5］。但笔者认为，随着微创医学的发展，医生只要加强锻炼，腹腔镜技术必然会得到提高。
综上所述：腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔术中损伤小，术后恢复快，但对医生操作技术及设备要求较高，有条件的医院应尽量推广。
【参考文献】
［1］解寒冰，孙德利，夏云展，腹腔镜手术与传统开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比［J］中国老年学杂志，2013,8（11）：99-101.
［2］徐恒，比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效［J］当代医药论丛，2014,8（1）：44-45.
［3］李天翔，腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比［J］吉林医学，2015,9（1）：87-88.
［4］龙泽宏，腹腔镜与传统开腹术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效对比研究［J］临床医学工程，2013,9（12）：391-392.
［5］张宇，两种方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效研究［J］中华全科医学，2013,9（7）：44-46.
论文作者:郭清山
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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