保定市第一中医院 河北 071000
【摘 要】目的 观察芩矾汤洗剂湿敷治疗臁疮的临床疗效。方法 50例臁疮患者按3：2的比例随机分为治疗组30例，对照组20例。治疗组予芩矾汤洗剂外洗湿敷；对照组予常规手术和换药治疗，观察臁疮的控制及创面愈合情况。结果 治疗组总有效率为86.67 %,对照组为65.00 %，两组有比较显著差异（P﹤0.05）。结论 芩矾汤洗剂湿敷治疗臁疮临床疗效优于对照组 。
【关键词】芩矾汤；臁疮；外敷
【中图分类号】R268 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-022-02
臁疮为发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡。其特点是溃疡日久不愈，疮口凹陷，难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发，病程较长，严重的可烂至臁骨（胫骨）[1]。笔者对30例臁疮患者应用芩矾汤洗剂治疗的临床疗效进行了观察。结果表明该洗剂能迅速有效地控制下肢进行性感染，有利于组织血液循环重建、组织修复和再生、促进疮面愈合和缩短病程。且该洗剂操作简便，患者容易接受。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50 例患者均为2002年1月~2005年12月年本院收治的臁疮患者。按3：2的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄50~70岁15例，占50 %，1~5岁9例，占30 %；20~40岁6例占20 %；病程2个月~4.5年，平均2.5年。对照组20例，男12例，女8例；年龄50~70岁10例，占50 %，1~5岁6例，占30 %；20~40岁4例占20 %；病程1个月~4年，平均2.4年。两组病例在年龄、性别、病程等方面均具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定如下标准：局部先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈灰白色或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，易反复发作。
1.3 排除标准
①重度营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身疾患者，精神疾患者，对本药过敏者。②急性坏死性筋膜炎和嗜酸性筋膜炎患者。③不符合纳入标准，未坚持用药，中途更换治疗方法，无法判断疗效或资料不全影响判断者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
中药芩矾汤洗剂外敷。药物组成：枯矾100 g ，黄芩25 g，黄柏25 g，乳香15 g， 没药15 g，三棱12 g，莪术12 g，当归12 g，红花12 g，蒲公英30 g，紫花地丁20 g ，牛膝9 g。方法：①感染期：取无菌换药盘，将药液倾入盘中，用无菌药棉蘸洗患肢创口，清除分泌物及坏死组织，然后用无菌纱垫蘸药液广泛敷于患肢创口疾患肢红肿处，2次/d。②组织修复期：纱垫直接蘸药液外敷患处 ，1次/d。
2.2 对照组
手术清创，手术彻底清除坏死组织（皮肤、皮下、筋膜），充分引流。去腐生新，术后坚持换药，直到炎症消退肉芽生长。植皮，肉芽组织生长后，根据局部情况,做延期缝合或植皮。
3 观测内容
3.1 伤口愈合程度
参照文献[3]制定。伤口完全愈合为一级；伤口周围及基底无腐烂组织,且有肉芽生长为二级；伤口周围及基底无糜烂，溃疡及黄色脓苔，脓水，周围皮肤焮红漫肿为三级；伤口症状无明显改善的为四级。
3.2 治疗时间
从接受治疗开始到治疗结束。
3.3 疗效判定标准
参照文献[2]制定。治愈：全身症状及局部疼痛消失，创口愈合，血象正常，脓液及分泌物不再出现。好转：全身症状减轻，肿痛未完全消失，或创口缩小，脓液及分泌物减少，或消失。未愈：局部及全身症状未能控制，创口未见缩小，或有扩大。
3.4 ，统计方法
采用X2检验。
4 结果
4.1 两组伤口愈合程度比较
见表1。
表1 两组伤口愈合程度比较
注：对照组比较﹡p<0.05
4.3两组疗效比较 见表3。
表3 两组疗效比较
注：对照组比较﹡p<0.05
5 结论
臁疮病因复杂多样，内因为气滞血瘀淤，中气下陷，气血郁滞，筋脉失养，湿盛于下；外因多见于皮肤损伤，交感毒邪，毒邪化热，湿热蕴结于下而成[4]。
我们在临床上采用中药芩矾汤洗剂湿敷疮疡治疗本病，该方是在中药清热解毒、化腐生肌的基础上加用燥湿杀虫、活血化瘀的药物，如枯矾、乳香、没药、三棱、莪术、牛膝等组成芩矾汤洗剂。蒲公英、紫花地丁清热解毒,疗疮疡；黄芩、黄柏泻火解毒，清热燥湿；三棱、莪术破血祛瘀，消积止痛；牛膝、当归、红花活血通经脉，祛瘀养血生新；乳香、没药活血行气止痛，消肿生肌，枯凡燥湿杀虫，收敛止血，减少渗液。诸药协力共达清热解毒，燥湿、养血、生肌收口、驱邪达表之功。故风、热、毒、瘀皆可除，邪去则正安，疮疡得愈。
经过临床疗效观察，证实其有良好的控制患肢红肿疼痛，减少脓汁分泌和组织修复作用。且能改善下肢的血液循环，促进疮面愈合，有效缩短病程。防止皮肤溃疡复发及并发症发生。临床效果明显优于常规疗法。且该洗剂操作简便，易于患者接受，便于推广应用。
参考文献：
[1]顾伯康，黄耀桑. 中医外科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1996：208-209.
[2]中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：50-51.
[3]刘毅，张鲜英，张诚，等.坏死性筋膜炎的诊断与治疗［J］.中国综合临床，2002，18(8)：728-729.
[4]兰海梅，陈保田，杨柳.荆芥连翘汤浸泡治疗小腿慢性溃疡的临床观察[J].四川中医，2006，24(9)：80-82.
作者简介：宋玉琳，女，副主任护师
论文作者:宋玉琳,王玉林,石焕芝
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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