【摘要】目的： 研究老年桡骨远端骨折行手法复位与切开复位的疗效差异。方法： 选取我院近年收治的200 例桡骨远端骨折老年患者，分为手法复位（观察组）与切开复位（对照组）。对比两组患者愈合状况。结果： 对照组总愈合率为90%，观察组总愈合率为97%，组间差异显著（p＜0.05）。结论： 对于桡骨远端骨折的老年患者而言，更宜采用手法复位模式，可达到更佳愈合状态。
【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；切开复位【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0028-02Different reset mode therapy clinical comparison of the distal radius fractureDu Hai, Yi Zehong, Yang Guoji, Liu Guangyong,Ma JunChengdu PI county in sichuan province people's hospital of chengdu (sichuan) 611730【Abstract 】 Objective: To study the line of manual reduction of the distal radius fracture with open reduction and curative effects. Methods:Selection of 200 patients admitted in our hospital in recent years, the distal radius fractures in elderly patients, divided into manual reduction (observationgroup) and open reduction (control group). Comparing two groups of patients to heal. Results: The total healing rate was 90%, control group total healingrate was 97%, the significant difference between groups (p < 0.05). Conclusion: For the elderly patients with distal radius fractures, more appropriate USESmanual reduction mode, can achieve a better state of healing.【Key words 】Distal radius fracture. Manual reduction; Open reduction
现今，桡骨远端关节外简单骨折是以小夹板外固定、传统手法复位石膏外固定等两种治疗方法为主。据相关研究资料表明，上述两种治疗方法具有相同的治疗效果，患者完成治疗后具有良好的预后［1］。本文以此为背景，采用对比方式研究了手法复位与切开复位在治疗老年桡骨远端骨折上的临床效果差异，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2007 年9 月-2014 年12 月期间收治的200 例桡骨远端骨折老年患者，按照随机原则分为对照组及观察组，各组100 例。
对照组中男患43 例，女患57 例；年龄在40-78 岁之间，平均年龄（61.4±5.2）岁。观察组中男患37 例，女患63 例；年龄在43-80岁之间，平均年龄（62.1±5.8）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法对照组采用切开复位模式，观察组采用手法复位模式，具体操作如下：1.2.1 切开复位“T”形钢板内固定手术患者取仰卧位体位，前臂在旋后位放置，均给予臂丛麻醉处理。入路在桡骨远端掌侧位置，于桡侧腕屈肌桡侧位置做纵行切口处理，以对桡动脉与桡侧腕屈肌腱进行钝性分离处理，从旋前方肌直到骨折端位置进行部分切开。采用手法复位的方式，通过牵引的方式将桡骨原有的长度恢复，确保尺偏角、掌倾角得以恢复。通过“T”形钢板螺丝钉进行内固定，如患者粉碎情况较为严重，可以联合克氏针对小骨块进行固定。完成手术后根据患者耐受的实际情况，合理指导患者锻炼腕关节功能。如患者骨折复位后具有较大的遗留缺损、严重骨折压缩、明显骨质疏松等情况，完成手术后需要通过石膏固定大概3 周的时间后方能进行功能锻炼。
1.2.2 手法复位石膏外固定主要是在神经组织麻醉、局部麻醉状态下进行手术，完成麻醉后在对抗牵引的状态下，通过各种方式顺着纵轴、患肢远端进行牵引操作，使骨折移位的情况得以矫正，接着通过反折手法进行复位，得到理想的复位效果后通过石膏托在腕关节掌倾尺偏位、前臂旋前位置固定。完成手术7d~14d 后通过X 线片进行复查，观察石膏松动、骨折移位等情况，若出现松动或者移位等情况，则应该重新进行固定。完成手术4~6 周后通过X 线片进行复查显示模糊骨折线后，可以将石膏拆除指导患者加强功能训练。在固定过程中要告知患者患肢抬高对加快肿胀消退的重要性，在骨折未完全愈合之前均要坚持握拳动作、功能训练等，另外，还应该重视观察末端血运以及骨折位置松紧度。
1.3 统计学分析采用SPSS21.0 软件处理实验数据，计量资料使用?x±s 表示，计数资料使用χ2 检验。p＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果将两组患者骨折部位愈合状况分为完全愈合、延迟愈合与不愈合三种程度，对比组间总愈合率差异性，详情见下表：
由上表可见，对照组总愈合率为90%，观察组达到97%，组间差异显著（p＜0.05）。
3 讨论关节面不稳定性骨折，特别是粉碎性骨折如何选择手术指征是临床医生面临的主要难题。通过分析研究数据得知，若桡骨远端关节面移位超过2mm 时，则会增加局部应力在27%~51%的范围内，且一部分应力中心往尺骨转移，出现改变腕关节运动、位置等情况，同时造成腕关节出现创伤性关节炎症状［2］。所以，以往大部分临床医学者均建议关节内不稳定性骨折患者采用手术进行临床治疗。但是因为高龄患者并发骨质疏松症状，对于复位位置的维持有一定的难度，容易造成骨折复位后出现慢性疼痛、关节功能恢复不良、畸形愈合、骨折复位后再移位等症状［3］。所以，高龄桡骨远端骨折患者采用稳定固定联合复位骨折等措施进行治疗，可明显降低关节面不平、掌倾角变化、桡骨短缩畸形等症状的发生率。大部分临床医学者认为，高龄桡骨远端不稳定性骨折通过锁定钢板内固定进行治疗，可以起到避免再移位、牢牢固定等效果，获得的效果较为理想。
高龄桡骨远端骨折患者采用保守方法进行治疗时，需要重视以下几个方面的要点：（1）尽量以敏捷、轻柔的动作进行操作，使出现新损伤的情况得以减少，可加快患者术后康复的速度；（2）尽可能在无痛的状态下进行手法复位治疗，防止出现意外情况；（3）选择合理的对抗牵引时间与力度，确保掌倾角与尺偏角明显恢复，对桡骨短缩起到纠正的作用；（4）通过手掌鱼际塑形，保留充足的棉质垫衬在皮肤表面，防止出现褥疮等症状。另外，由于高龄桡骨远端骨折患者合并骨质疏松症状，通过手法整复保守方式进行治疗容易出现再移位的情况。最近几年，相关研究资料显示，复位前骨折的复位质量、类型与骨折再移位具有较大的关系，均以高龄、桡骨短缩程度、尺偏角大小、掌倾角、桡骨远端背侧粉碎程度等方面因素为主［4］。因此，高龄患者采用闭合整复石膏固定方法进行治疗后，7d~14d 后应该到院复查，避免出现石膏松动、骨折再移位等情况［5］。
同时，要告知患者复诊的准确时间，对患者恢复情况有所了解，如患者保守治疗缺乏良好的效果，应该改用其他治疗对策。加大患者功能锻炼指导的力度，如患者经济条件允许，可以通过理疗加快疾病康复速度。
临床对于高龄桡骨远端骨折主要采用手法切开复位钢板内固定、克氏针闭合穿针固定、夹板外固治疗、手法复位石膏等方法进行治疗，每种治疗方式均有各自的优势和缺点。手术切开复位钢板内固定具有术后可早期功能锻炼、固定牢固、直接复位等优势；具有费用高、手术操作复杂、组织创伤大、广泛暴露等缺点。手法复位外固定架具有经济实用、快速、操作简单等优势，高龄患者接受程度较强，具有影响肢体功能恢复、无法早期功能锻炼、容易出现骨折再移位、固定牢靠性强、关节炎后遗症严重等缺点。相关研究资料表明，因为高龄患者对于恢复腕关节功能没有较高的要求，通过保守方式进行治疗获得的效果较为理想，同时高龄患者容易发生手术合并症，因此，对于老年桡骨远端骨折更宜通过手法复位方式进行治疗。
参考文献：[1] 吴良金,柴君雷. 手法整复杉树皮夹板外固定结合中药治疗老年桡骨远端骨折［J］. 中医正骨,2014,11（31）:57-58.[2] 李家庆,李卓球. 切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效［J］. 求医问药(下半月),2012,11（16）:348-349.[3] 苏东红. 手法复位配合外敷治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效［J］. 求医问药(下半月),2013,10（22）:58-59.[4] 李书振,陈跃平,林宗汉,丰哲,赵劲民,苏伟. 切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的对比研究［J］. 中国修复重建外科杂志,2010,04（41）:438-442.[5] 曹露,顾海俊,王赤宇,李晓林. 老年桡骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的Meta 分析［J］. 实用骨科杂志,2010,05（28）:323-328.
论文作者:都海 易泽洪 杨国齐 刘光勇 马俊
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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