（湖北省谷城县人民医院消化内科 湖北 谷城 441700）
【摘要】 目的：通过371例消化性溃疡（pu）的临床特征分析，为其诊断治疗提供帮助。方法：收集自2013年5月～2015年6月经临床和胃镜检查确诊为pu的患者371例。按男女比例，发病年龄及分类病变部位进行统计。结果：371例pu患者中Du213例，占57.41%，Gu124例，占33.42%，Cu34例，占9.17%。男女比例为2.17：1，其中Du为2.38:1，Gu为1.70:1，Cu为3.25:1。Gu患者平均年龄大，为48.41±14.16。Du，Gu，Cu组均以30～59岁发病多。在Du的病变部位中依次为球部前壁占53.52%，大弯18.31%，小弯15.48%，后壁7.51%，球后5.16%。Gu依次为胃窦45.97%，胃角16.94%，胃体12.10%，幽门管13.71%，胃底贲门11.29%。结论：Pu的发病中男性多于女性并且以30～59岁年龄阶段好发。Du病变部位以球部前壁好发，Gu以胃窦部好发。
【关键词】 消化性溃疡；临床特征；治疗
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0161-02
1.材料及方法
1.1 对象
选择我院2013年5月～2015年6月均经过胃镜及病检检查确诊为消化性溃疡患者371例，不包括胃镜拟诊溃疡，病理证实为恶性肿瘤者。
1.2 方法
将消化性溃疡按部位分为十二指肠部溃疡（Du），胃部溃疡（Gu）及复合部位的溃疡（Cu）三种类型。Gu分为贲门胃底部、胃角部和胃体部及胃窦部和幽门管的五个部位；Du据十二指肠的结构分为球部及球后，前者分为球部大弯和小弯，后壁和前壁。按性别、年龄、病变部位进行分析及比较，总结其临床及胃镜特点。
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2.结果
2.1 自2013年5月～2015年6月共检出Pu 371例，其中371例pu患者中Du 213例，占57.41%，Gu 124例，占33.42%，Cu 34例，占9.17%。
2.2 与性别关系371例pu中男254例，占68.36%，女117例，占31.54%，男女比例为2.17：1。Du中男150例，女63例，男女性别比为2.38:1。Gu中男78例，女46例，男女性别比为1.70:1。Cu中男26例，女8例，男女性别比为3.25：1。三种类型溃疡中，男性发病均高于女性。
2.3 年龄分别
Pu患者平均年龄为44.23±13.26岁，其中Du组平均年龄42.35±12.54岁，Gu组平均年龄48.41±14.16岁，Cu组平均年龄45.73±13.38岁。从年龄分布看，三种类型溃疡均以30～59岁发病最多，该年龄组中Du有152例，占71.36%，Gu 83例，占66.94%，Cu26例，占76.47%。
2.4 病变部位
Gu依次为胃窦45.97%，胃角16.94%，胃体12.10%，幽门管13.71%，胃底贲门11.29%。Du的病变部位中依次为球部前壁占53.52%，大弯18.31%，小弯15.48%，后壁7.51%，球后5.16%。
3.讨论
消化性溃疡的病因不是单一的，是多种原因下消化道粘膜发生坏死或炎症的病变达到肌层，常与胃酸分泌增多有关，常见部位为十二指肠和胃部。其发生机制主要与胃、十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御－修复因素之间失平衡有关。其常见病因与胃酸分泌异常、HP感染和NSAID广泛应用有关。胃溃疡患者与胃酸分泌增多有关，主要是胃排空障碍，食物在胃内潴留促进胃窦部分泌胃泌素引起。流行病学调查显示，服用NSAID的人群中，15%～30%可患消化性溃疡病，其中胃溃疡发生率为12%～30%，十二指肠溃疡发生率为2%～19%。并且NSAID致溃疡患者中，发生出血、穿孔的并发症危险性增加。消化性溃疡的发生除上述因素外还与药物如糖皮质激素药物、抗肿瘤药物、抗凝药，及遗传饮食因素、吸烟及胃、十二指肠运动异常，应激与心理因素有关。本研究中男性发病较女性多，考虑与男性应酬多，饮酒等致胃黏膜损伤，胃酸分泌增加及吸烟等有关。本研究中各类型溃疡均以30～59岁年龄组高发，考虑可能该年龄组人群应酬多，亦感染HP及生活压力大有关。
近年来研究认为，95%以上患者的消化性溃疡发生与HP感染和非甾体类抗炎药有关[1]。故根除幽门螺杆菌为消化性溃疡治疗的重要手段。幽门螺杆菌根除适应症除消化性溃疡外还有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、HP阳性慢性胃炎伴消化不良、早期胃肿瘤已行手术切除、长期服用PPI及胃癌家族史等。我国HP感染率仍然很高，成人中感染率达40%～60%[2]。经典三联治疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率以低于或远低于80%，即使疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高约5%[3]。故现推荐四联方案即PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂或PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂，PPI+阿莫西林+氟喹诺酮已在多项研究中显示安全有效。对NSAID溃疡的预防及治疗首先选PPI。在针对病因治疗的同时要注意饮食、休息等一般治疗。
总之，消化性溃疡是消化科常见病、多发病，其治疗已获得较大进展。
【参考文献】
[1]Kato M，One S，Nakagawa M，et al.Position of NSAIDs in causal factors of peptic ulcer.Nippon Rinsho，2007，65:1760-1767.
[2]张万岱，胡伏莲，萧树东等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查，现代消化及介入治疗。2010. 15:265-270.
[3]Malfertheiner P，Megraud F，O’ Morain CA. et al.Management of Holicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report.Gut， 2012. 61:646-664.
论文作者:余凤婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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