田 帅 祁晓磊
中国人民解放军总医院 北京 100853
【摘 要】长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间。参阅近年相关文献，本文就 COPD 患者家庭氧疗中不能正确掌握氧疗适应证、氧流量及时间等现状以及对接受长期家庭氧疗的患者和家属的护理作一综述。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0114-02
【Abstract】long-term home oxygen therapy is the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) stabilization treatment of important measures, which can improve the patients life quality and prolong survival time. Refer to the related literature in recent years, in this paper, the family is oxygen therapy in COPD patients can not correctly grasp oxygen therapy indication, current situation and the oxygen flow rate and time of receiving long-term home oxygen therapy nursing care of patients and their families.
【key words】chronic obstructive pulmonary disease；Home oxygen therapy；Nursing
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 一种不完全可逆的呼吸系统疾病，病情反复发作、加重等特点。抗感染、扩张支气管等治疗是改善症状、控制病情发展的重要措施【1】，但远期效果不理想。造成患者的身心健康受到极大的危害，同时加重了家庭和社会的经济负担。长期家庭氧疗（1ong-term-oxygen-thcrapy简称LTOT)可改善患者呼吸功能，是COPD稳定期期治疗的一场革命【2】。经研究发现LTOT对于患者具有确切的疗效。是影响患者预后的主要因素之一。
1 LTOT的概念
长期家庭氧疗（LTOT）是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。国内外研究证明，LTOT可改善活动后气喘，提高运动耐力，有效提高 COPD 患者缓解期生存率【3】。经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD 患者， 休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜55 mmHg或动脉血氧饱和度＜88%，这是长期氧疗最主要的适应证。然而几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗，氧疗的目的绝大多数患者是为改善胸闷气急症状，文献报道在家能吸氧15 min～2 h/d 的人数仅20%，仅有2.5%是以保健为目的。目前一致认为吸氧至少 15 h，使动脉血氧分压至少达60 mmHg才能获得较好的氧疗效果【4】。 其实，LTOT的最终目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担。氧气管更换及装置清洗消毒方面知识却很缺乏： 氧气管未定期更换，对设备装置消毒不彻底。致氧气湿化瓶带菌，从而给吸氧者带来潜在的感染因素
2 影响LTOT依从性的因素
2.1 氧疗知识缺乏
COPD患者氧疗知识缺乏是LTOT疗效差的原因之一。90％患者不了解氧疗的最终目标，也不完全正确了解家庭氧疗指征和吸氧持续时间。部分患者认为吸氧会产生依赖及吸氧是抢救手段，而不能正确认识氧疗，错误地认为吸氧是为了缓解症状，COPD患者多为改善胸闷气急症状而吸氧，没有认识到其治疗的意义。当感觉气急症状好转后，就会减少吸氧时间，使LTOT失去了真正的意义。研究发现：COPD患者中，不能坚持长期氧疗的主要认为其对治疗疾病意义不大，而中途放弃治疗[5]。由此可见，COPD患者缺乏家庭氧疗的相关知识。
2.2约束心理因素
68％患者在氧疗时感到恐惧性，88％患者氧疗时均感到不舒适【6】，其原因是担心由于长期氧疗产生受约束心理或由于气道干燥、痰液黏稠以及鼻塞及鼻导管对鼻腔的刺激引起不适。
2.3 家庭、社会支持缺乏
家庭、社会的支持与家庭氧疗密切相关，LTOT在欧美和其他发达国家开展较为普遍，设有专门机构和专业人员，并根据随访适时调整氧疗处方【7】。COPD患者81．3％被调查者无法从医院以外途径获得LTDOT相关知识[6]。而且，家庭的支持影响LTOT的效果，COPD患者的经济、精神支持主要来源于家庭，不同经济基础的COPD患者，家庭和睦程度及应对能力、饮食质量、每月总收入等都是影响LTOT疗效的因素。
3 LTOT的护理
3.1 健康宣教
告知COPD患者及家属该病的发生、发展及LTOT的意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15 h以上，并持续较长时间，使Pa02≥60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或动脉血氧饱和度升至90％的一种氧疗方法 [4] ，对家庭氧疗的患者要给予详细指导，充分发挥家庭氧疗的作用。应采取多种形式如制成图片或小册子向患者详细讲解，以求弄懂弄通。要详细对进行氧疗的患者介绍供氧装置的使用方法、注意事项，给予正确的指导和解释，讲解病情和血气分析的一些常用指标的意义，说明慢性缺氧对人体的危害，使之了解氧疗的重要惟和必要性。通过家庭护理干预使患者可采取一些积极的行为来较好地应对，如树立信心、戒烟、定期复查、呼吸功能锻炼、LTOT的应用等，调整自身的价值系统，保证患者能按照病情程度不同，定期复诊，及时发现病情转归，进而有利于疾病向好的方向发展，提高患者的日常生活能力[8]。说明戒烟是预防COPD的重要且简单易行的措施。应鼓励患者戒烟。教会患者和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理地安排丁作和生活。学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。
3.2 心理护理
COPD患者由于病程较长且多次发病，短期内多次住院，出院后活动受限，生活不能自理，因此多缺乏信心，认为氧疗只能缓解症状，对每天长达15 h的吸氧难以坚持。为此，和患者谈心，介绍该病的相关知识及治疗新进展，增强患者心理应对策略，传授放松技巧，促进家庭成员之间信息分享和情感支持，让患者懂得氧疗能改善症状，控制病情，是一种疗效确切的治疗方法[9]，只要持之以恒，就可以达到预期的治疔效果。同时，也要有耐心听取患者对病情的诉说，给予恰当的解释指导以及建立在事实依据上的鼓励保证和必要的暗示，帮助患者正确认识自己的疾病，解除顾虑，增强战胜疾病的信心。
3.3 氧疗的护理
①供氧装置。目前有3种：压缩氧气瓶，制氧机，渡态氧罐。②给氧方法可采用常规长期持续鼻导管或面覃吸氧，以及经皮气管导管吸氧。一般采用双鼻腔行前鼻孔吸氧，导管插入深度以2 cm为宜，每日清洁。在湿化瓶中盛50℃一70℃温水达瓶容积为1／3—1／2，每日清洗并更换冷开水或纯净水。③吸氧浓度。吸氧过程中观察患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等，判断氧疗效果，同时还可测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的吸氧浓度。因此COPD患者在白天清醒、静息状态下吸氧的氧流量为l-2L／min，夜间或活动后可适当提高氧浓度，增加氧流量，达3L／min；④吸氧时间。鼓励患者每日氧疗时间至少12h或15 h以上，如果氧疗达每日18 h以上，预期可取得更好的临床效果；⑤家庭常用消毒方法。1∶2000 的 84消毒液浸泡 15 min， 生理盐水冲净备用或 75%的乙醇浸泡 30 min，清水冲净备用。鼻导管、湿化瓶每周用84液消毒一次。⑥用氧安全。遵守操作规程，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸。氧气周围严禁烟火和易燃品，离明火至少5 m，离暖气至少1m。不可用带油的手拧螺旋。此外，当患者吸入的氧浓度过高时容易导致呼吸抑止和氧中毒，一旦出现不良反应症状，应立即停止吸氧，及时处理或送医院救治。
4 讨论
COPD是一种反复发作、逐渐加重的疾病．如果不给予积极的治疗，必将发展成为呼吸衰竭、肺心病，甚至死亡。所以，防止与延缓COPD患者病情进一步恶化是非常重要的。COPD分为急性发作期和缓解期，在缓解期虽然发作得到控制，但是机体仍处于低血氧或伴有二氧化碳潴留状志，此时应转为家庭长期氧疗[10]。合理的LTOT可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善呼吸困难，增强运动能力，提高生活质量，降低肺动脉高压，阻止或延缓肺心病的形成和发展，减少呼吸衰竭的发生，延长生存时间。但是由于患者及家属对疾病知识尤其是氧疗知识的缺乏，对家庭氧疗指征和吸氧持续时间不够了解，存在约束心理，另一方面是家庭、社会支持缺乏。由于护士与患者接触时间及交流机会最多，是氧疗知识宣教的主角[11]，所以在护理工作中，应针对患者的不同情况采用不同宣教方式，强化LTOT的目的及意义，要使患者理解氧疗的使用方法、用氧安全和注意事项，以及动脉血气分析与动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病程度有一明确的认识，并对可能遇到的问题加以解释说明。总之，LTOT及其合理的护理可以明显提高COPD患者的生活质量，是有效缓解病情和阻止病情进展的有效方法之一。
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论文作者:田帅,祁晓磊
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 家庭论文; 吸氧论文; 疾病论文; 呼吸论文; 病情论文; 动脉血论文; 《中医学报》2015年8月论文;