无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用论文_朱爽

无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用论文_朱爽

哈尔滨市香坊区幸福医院 黑龙江哈尔滨 150030

【摘 要】目的:探讨老年腹股沟疝应用无张力疝修补术的治疗效果、术后并发症的原因及预防措施。方法:选取 2015年2月—2016年2月我院收治的老年腹股沟疝患者 50 例,随机分为观察组(25例) 与对照组(25例)。对照组患者予以传统疝修补手术治疗,观察组患者予以无张力疝修补术治疗。观察两组患者治疗情况(手术时间、术后下床时间、平均住院时间)、术后并发症(疼痛、尿潴留、阴囊水肿及阴囊血肿) 的发生情况及术后随访 3 个月的复发情况。结果:观察组患者手术时间、术后下床时间及平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(P < 0.05);观察组患者复发率低于对照组(P < 0.05)。综上所述无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝的临床应用上与传统的手术方法相比具有患者术后恢复快、患者疼痛减轻、患者无异物感或者异物感觉轻微、复发率低等优点,值得在治疗老年腹股沟疝的临床中推广应用。

【关键词】老年腹股沟疝;无张力疝修补术;应用效果

腹股沟疝是一种常见多发的普外科疾病,据国内权威调查组织调查,60 岁以上老年人患腹股沟疝所占比例在一半以上,随着我国人口老龄化的加剧,老年人患有腹股沟疝的比率不断上升。传统的治疗腹股沟疝的疝修补术样式多样化,但传统方法存在张力大,患者疼痛感严重,复发率高等问题,为了研究无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝的临床效果,选取2015年2月—2016年2月我院收治的老年腹股沟疝患者 50 例,随机分为观察组(25例) 与对照组(25例),对其进行观察和研究。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月—2016年2月我院收治的老年腹股沟疝患者50例,患者入院后均经 B 超及 CT 等影像学检查确诊,均符合第 7 版 《外科学》中关于腹股沟疝的诊断标准。将患者随机分为观察组(25例) 与对照组(25例)。两组患者性别、年龄、病变类型及合并症比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2方法

全组50例患者中25例采用局部麻醉,25例采用硬膜外麻醉。对于病史较长,疝缺损大、股疝、复发疝及经疝带保守治疗无效的病人采用硬膜外麻醉,术中操作便利。找到疝囊后,高位分离疝囊至腹膜前脂肪,疝囊大、壁薄、易破裂者可于中部离断后分离,须缝扎近端离断口。缺损小者彻底清除精索周围脂肪组织及深部脂肪组织后将平片置于精索后、腹横筋膜前缝合固定,缺损较大者可不切除疝囊,将其内翻入腹腔,用填充物填塞,于内环口将腹横筋膜与填充物外层缝合固定4~8针,再将补片修剪后置于精索后、腹横筋膜前缝合固定。仔细止血后,按层缝合创口。手术时间平均为35min左右。对于缺损较大者还可应Kugel TM内存记忆弹力环补片置于腹横筋膜下方腹膜前间隙或用2个网塞进行填塞,它的优点是在腹膜前将3个易发生腹外疝的腹壁薄弱部位同时进行修补,而保留了腹股沟管的正常生理解剖,部分较轻的Ⅱ型患者可应用单纯补片。

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1.3观察指标

观察两组患者治疗情况(手术时间、术后下床时间、平均住院时间)、术后并发症(疼痛、尿潴留、阴囊水肿及阴囊血肿) 发生情况及术后随访 3 个月的复发情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理,计量资料以 x ± s 表示,采用 t 检验;计数资料采用 χ2检验。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

全组均痊愈出院,术后1周拆线,平均住院8d,最短时间[1]为4d。无死亡病例。术后切口疼痛可根据情况应用或不用止痛药物,预防性使用抗生素2~ 3d。术后次日下地,进食,鼓励及时小便。主要合并症是尿潴留,本组发生12例,阴囊血肿5例,术后低热,一般在38℃以下,持续3~ 5d。切口感染1例,经换药后痊愈。本组40例得到随访,随访率77.8%,随访时间最短3个月,最长8年,无复发病例。

3.讨论

我国人口老龄化程度加剧,老年腹股沟疝的发病率也在日益增加。老年腹股沟疝的发生大多是因为后天继发性病理的改变,究其原因是老年患者内环出腹横筋膜病损,老年人腹股沟区发生变化,腹肌与腹横筋膜萎缩松弛,腹股沟管后壁缺损,其次是老年人常常患有前列腺增生、慢性心脑血管疾病、慢性支气管炎等导致腹腔压力增高的疾病,使得老年人容易患腹股沟疝[2]。

造成腹外疝原因众多,包括:高龄老人、体弱或肥胖、长期卧床、腹压升高、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、习惯性便秘、前列腺肥大、肝硬化、腹水等。老年男性患者由于年老,体衰,腹肌缺乏锻炼等易导致肌肉退化萎缩,加之合并前列腺增生,慢性便秘等因素,腹股沟疝发生率较高。男女腹股沟疝发生的比例为15:1。腹横筋膜缺损是腹股沟疝发病的根本原因,所以疝修补的关键是如何修复腹横筋膜缺损,这是防止和减少腹股沟疝复发的主要问题。

1989年Lich-tenstein首先提出了“无张力疝修补手术”的概念,并逐渐成为疝外科的主流术式,而疝修补材料的改进,又给疝手术提供了广阔的途径,疝环填充式无张力疝修补术作为无张力疝修补的一种术式,有其独特之处。首先是不切除疝囊,而是行疝囊高位分离,内翻入腹腔,用填充物填压,填充物受到腹腔压力时,可使腹腔压力迅速扩散到各个方向,所以从某种意义上讲它的缓冲作用使腹腔压力变小。这也是这种术式复发率低的原因之一。其次,提供的补片材料具有良好的组织相容性,能快速在体内纤维蛋白凝胶作用下与组织黏合固定,相对粗糙的表面能促进纤维母细胞进入补片内生长[3],使腹股沟后壁形成坚固的屏障,而且不需缝合,确实无张力,这是复发率低的原因之二。因此,从手术设计原理看,该方法很可能是迄今为止最理想的疝修补方法。

本次研究结果显示,本组患者采用无张力疝修补术治疗后均痊愈出院,患者住院时间为 5 ~ 7 d,术后 24 h 所有患者均可下床活动,无 1 例患者发生感染现象,且无 1 例患者复发。这就表明采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝可取得较好效果,且具有创伤小、并发症少、操作简单、复发率低等优点。

随着科技的进步,传统的有张力的复发率较高的疝修补术以经渐渐被应用新型材料无张力的疝修补术所代替。临床证明,无张力疝修补术具有复发率低、患者疼痛感异物感轻微、手术操作简单、术后患者恢复快等优点,无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝中值得应用推广。

参考文献:

[1]方克民.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床效果观察[J].当代医学,2014,01(10):1695-1696.

[2]吕约晟.无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用价值[J].河南医学研究,2015,03(8):636-637.

[3]柳艳国.无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志,2015,05(20):99-101.

论文作者:朱爽

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期

论文发表时间:2016/7/25

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