黄凤刚（江苏省东台市第二人民医院麻醉科 224200）
【摘要】目的：观察羟考酮和吗啡用于硬膜外胆囊切除术后镇痛比较。方法：将81 例胆囊切除术病人，随机分为2 组。吗啡组（n=40）和羟考组（n=41），均采用硬膜外阻滞，局麻药为0.5% 布比卡因（不含肾上腺素）。术毕以病人疼痛开始时用药（Vas4-5 分），羟考酮负荷滴定，静注0.025-0.05mg/kg，直至Vas0-3.PCIA, 羟考酮50mg+ 生理盐水稀释至100ml（0.5mg/ml）。背景剂量2ml/h，锁定时间15min，单次给剂量0.5ml。吗啡组剂量给药方法都同羟考酮组。观察镇痛起效时间（p<0.05），各时段静态（p〉0.05）和动态Vas 评分（p>005），不良反应，镇静评分（p<0.05）。结论：羟考酮用于硬膜外胆囊切除术后镇痛总体优于吗啡。
【关键词】疼痛，手术后，镇痛；胆囊切除术，硬膜外；羟考酮，吗啡【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0498-01
羟考酮是一种?k 双受体激动剂，对内脏痛较单纯? 受体激动剂有更好的镇痛作用［1］，起效迅速，减少镇痛空白期，且镇痛时间持久，减少用药次数，且对患者镇静程度轻微［2］。吗啡是单纯的? 受体激动剂，临床广泛用于术后镇痛，但由于易产生耐受性，呼吸抑制，呕吐，组胺释放等不良反应。本文旨在探讨羟考酮和吗啡对硬膜外胆囊切除术后镇痛的比较，为该类手术后选择镇痛药物及方法提供参考。
1 资料与方法行硬膜外胆囊切除术患者81 例，性别不限，ASA 分级Ι 或Π 级，年龄25-60 岁，身高153-176cm，体重45-76kg。肝肾功能未见异常，术前未用一切镇痛药物。采用随机数字表法，将患者随机分为2 组：羟考酮组（Q 组 n=41）和吗啡组（M 组 n=40）术前无用药，入室后，行硬膜外T9-10 正中穿刺，头向置管3-4cm 左右。开发外周静脉，静脉输注乳酸林格氏液10ml/kg，无创血压，常规监测心电图. 脉搏血氧饱和度。硬膜外分次注入0.5%布比卡因，麻醉平面在T3-L1 左右。切皮前静注咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼1ug/kg，面罩給氧。手术平均用时1.5h 左右，硬膜外均不再追加局麻药。术中维持血压稳定，使其波动幅度不超过20%。
于术后采用视觉模糊评分法（VAS）评价疼痛程度，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，记录静息状态VAS 评分，当VAS 评分4-5 分或患者自觉疼痛时，Q 组和M 组分别负荷滴定，静注羟考酮和吗啡0.025-0.05mg/kg，直至VAS 评分0-3 分，PCIA 羟考酮组（Q 组）羟考酮40mg+ 生理盐水至100ml（0.4mg/ml），背景剂量2ml/h，锁定时间15min，单次给药剂量0.5ml；吗啡组（M 组）吗啡剂量、浓度、给药方法同Q 组。记录镇痛起效时间及起效后平均动脉压下降幅度，术后0.5、4、12、24h 记录镇静评分，0 分清醒；1 分：轻度镇静，偶尔闭眼；2 分：中度镇静，能交谈，3 分：重度镇静，轻摇能醒；4 分：重度镇静，轻摇不醒。记录术后0.5、4、12、24hVAS 动态评分。记录恶心呕吐、头晕及阿片类药物副作用情况，恶心呕吐的标准：无恶心呕吐为0 级，轻微恶心为1 级，严重的恶心为2 级，干呕和呕吐为3 级。［3］统计学处理采用SPSS10.0 统计学软件进行分析. 正态分布的计数计量资料以均数± 标准差（）表示，组间比较采用成组t 检验，计数资料比较采用检验；等级资料比较采用Ridit 分析，P<0.05 为差异，有统计学意义。
2 结果两组患者一般资料术中用药差异无统计学意义。
Q 组和M 组镇痛起效时间及起效后平均动脉压下降幅度，与M 组相比，Q 组镇痛起效时间短，平均动脉压下降幅度低（P<0.05），见表1.表1 两组患者镇痛起效时间及血压下降幅度比较
注：与M 组比较，p<0.053 讨论羟考酮属于阿片身体纯激动剂，阿片受体分为?、δ、k3 型，其中? 受体又分为?1 和?2 两个亚型，k 受体分别于内脏及胃肠道。研究证明k 受体在内脏痛中起尤为重要的作用［4］。羟考酮通过激动中枢神经的?1 和k 受体产生镇痛作用［5］，与吗啡相比，在腹部手术后2 小时，羟考酮静脉用量少，起效时间短，即可以达到相同的镇痛效果，且镇静发生率更低［6］它的镇痛作用有以下几个特点：。(1) 镇痛作用强 : 羟考酮属于高效阿片激动药 , 其血药浓度与疼痛强度之间有非常显著的反比关系(2) 起效快, 无活性代谢产物，作用持久，减少镇痛空白期。（3）副作用小，羟考酮不导致组胺释放，不抑制副交感神经，不导致心动过缓，对循环系统影响小；兴奋k 受体，可产生镇痛作用和减轻内脏痛，但不引起精神欣快、胃肠蠕动抑制和呼吸抑制作用，且导致成瘾作用较吗啡轻。
［1］胆囊切除术是我国普外科比较常见的手术之一，术后疼痛不仅影响患者恢复，还使患者产生紧张、焦虑情绪，给患者留下心理隐患，本文旨在探讨比较良好的术后镇痛药物，减轻患者术后的疼痛。患者镇痛满意度不仅与镇痛疗效有关，还与不良反应的发生和严重性有关，即使镇痛疗效好而发生了严重的不良反应，影响到患者生活质量，患者也会因此给予镇痛满意度较低的评价。所以羟考酮用于硬膜外胆囊切除术后镇痛总体优于吗啡。
参考文献：［1］徐建国. 盐酸羟考酮的药理学和临床应用. 临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513［2］孙杨等. 羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响. 临床麻醉学杂志. 2014，30（10）：1032［3］李雪萍等. 帕瑞昔布对剖宫产术后病人不同剂量吗啡硬膜外镇痛效果的影响. 中华麻醉学杂志.2011.31（8）： 932-934［4］Rivière Pierre J-M. Peripheral kappa - opioid agonists for visceralpain [ J ] . British journal of pharmacology, 2004 , 141 ( 8 ) : 1331~1334［5］徐建国，成人术后疼痛治疗进展，临床麻醉学杂志.2011，27（3）：299-301［6］张杜枭、葛卫红等。羟考酮临床治疗研究进展。药学与临床研究。
2014，22（6）：527-528
论文作者:黄凤刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：吗啡论文; 术后论文; 受体论文; 患者论文; 胆囊论文; 硬膜外论文; 剂量论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;