摘要：目的 探讨和分析输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光腔内治疗复杂性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法 随机选取60例复杂性输尿管上段结石患者，将其平分为观察组和对照组，对对照组患者实施输尿管硬镜钬激光腔内治疗，对观察组患者实施输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光腔内治疗，对比分析两组患者的手术应激指标及单次结石清除率。结果 术后三天，观察组患者的手术应激指标均要比对照组的高，其差异不具有统计分析的意义（P>0.05）。观察组患者的单次结石清除率明显要高于对照组，其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。结论 对复杂性输尿管上段结石患者实施输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光腔内治疗，有效改善了手术应激反应，提高了结石清除率，安全有效，值得在临床上广泛应用。
关键词：输尿管软镜；输尿管硬镜钬激光腔内治疗；复杂性输尿管上段结石；有效性；安全性
复杂性输尿管上段结石属于泌尿系疾病，在临床中，患上此病的患者极易出现尿路梗阻，从而导致患者产生腹痛、恶心等临床现象，严重者均有可能出现肾功能衰竭，严重影响患者的身体健康，给患者的家庭带来沉重的负担[1]。为了寻求有效又安全的治疗方法，本次研究旨在探讨和分析输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光腔内治疗复杂性输尿管上段结石的有效性及安全性，现报告如下。
1.一般资料
随机选取本院2015年10月到2016年10月期间收治的复杂性输尿管上段结石患者共计60例作为本次实验的研究对象，将其平分为观察组和对照组，每组30例。观察组的30例患者中，男性19例，女性11例；年龄最高60岁，最低20岁，平均（41.1±5.5）岁。对照组的30例患者中，男性18例，女性12例；年龄最高61岁，最低21岁，平均（41.5±5.6）岁。两组患者的一般资料相比，其差异不具有统计分析的意义（P>0.05）。
1.1方法
对对照组患者实施输尿管硬镜钬激光腔内治疗：麻醉，取截石位；使用输尿管硬镜探查患者患处，找出结石；调好钬激光发生器，使输尿管硬镜呈0°，将光纤置于结石处，再逐步击碎结石；对插入的输尿管外支架不断注水，排出细小结石，等结石完全排尽后，再留置一根F4.5双J管，术后一至两天拔除；分别于手术当日及术后三天采集外周静脉血，检测Cor、CRP及IL-6水平；血清分离已静置半小时的外周静脉血，将分离的血清置于低温冰箱保存，等收集完所有标本再统一检测[2]。
对观察组患者实施输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光腔内治疗：麻醉、取截石位；将导尿管置入膀胱，输尿管镜进入输尿管开口；硬镜进镜遇狭窄息肉时，用钬激光进行消融；硬镜通过狭窄段后，用钬激光击碎结石，再用软镜找到残余结石并用钬激光碎石；若软镜无法直接插入上段输尿管，则需留置F5双 J 管，一周后再次碎石输尿管软镜碎石术；找到结石，由软镜置入光纤，用钬激光碎石后，将其排出；术后留置双J管2至4周，用于引流[3]。
1.2观察指标
对比和分析两组患者的手术应激情况，应激指标包括Cor、CRP及IL-6三项；观察和对比两组患者的结石清除情况，包括单次清除率等。
1.3统计方法
采用统计学软件SPSS 19.0对各项研究资料进行统计分析，其中，计量资料由t检验；计数资料由χ2检验。若得到P<0.05，则表明其差异具有统计分析的意义。
2.结果
2.1两组患者手术当日及术后三天应激指标的比较
手术当日，两组患者的三项应激指标Cor、CRP及IL-6相比，其差异不具有统计分析的意义（P>0.05）；与手术当日相比，术后三天两组患者的三项应激指标Cor、CRP及IL-6均有所上升，虽然观察组患者的三项应激指标Cor、CRP及IL-6均要比对照组的高，但其差异不具有统计分析的意义（P>0.05）。具体情况详见表1。
表1 两组患者手术当日及术后三天应激指标的比较（ ±s）
2.2两组患者结石清除率的比较
观察组患者一次手术成功碎石的例数有28例，单次结石清除率为93.33%，另外2例于双J管置管后1周再次实施软镜碎石手术并取得了成功；对照组患者一次手术成功碎石的例数有22例，单次结石清除率为73.33%，另外8例于双J管置管后1周再次实施软镜碎石手术并取得了成功，两组相比，可见其差异具有统计分析的意义（χ2=4.3200，P=0.038<0.05）。
3.讨论
近几年来，随着碎石技术及微创外科技术的不断进步，输尿管镜钬激光治疗也取得了不小的成果，能有效治疗复杂性输尿管上段结石，被越来越广泛的应用于临床中[4]。有研究表明，输尿管软镜不仅安全性高，而且有效性优良，在治疗复杂性输尿管上段结石上具有良好的疗效[5]。本次研究结果显示，一方面，手术当日，两组患者的三项应激指标Cor、CRP及IL-6相比，其差异不具有统计分析的意义（P>0.05）；术后三天，观察组患者的三项应激指标Cor、CRP及IL-6均要比对照组的高，其差异不具有统计分析的意义（P>0.05）。另一方面，观察组患者的单次结石清除率为93.33%，明显要高于对照组的73.33%，其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。表明相对于实施输尿管硬镜钬激光腔内治疗，对复杂性输尿管上段结石患者实施输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光腔内治疗，既能有效提高结石清除率，又不会增加患者的应激反应，具有良好的临床疗效[6]。
综上所述，对复杂性输尿管上段结石患者实施输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光腔内治疗，有效改善了手术应激反应，提高了结石清除率，安全有效，值得在临床上广泛应用。
参考文献
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论文作者:桑子龙
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 激光论文; 碎石论文; 复杂性论文; 统计分析论文; 《航空军医》2017年第21期论文;