肺结核属于一种慢性呼吸道疾病，通过正规的治疗是可以将其治愈的。耐药肺结核就是肺结核疾病对药物产生一定的抗性，普通的药物已经起不到治疗肺结核的效果，医学界将其称呼为“传染性癌症”。目前，患有肺结核患者的人群与日俱增，有专家指出，肺结核患者一旦耐药，一般的治疗措施很难起到治疗效果。更严重的是一旦接触到传染的人群也会出现耐药。因此，控制耐药肺结核需要从患者、家属、医护人员三方面加大管理，将消毒和隔离措施做到位，对肺结核的传染有效进行控制。
一、什么是耐药肺结核？
通过患者的痰液只要可以将结核菌分离出来，通过试验确定这种结核菌在多种抗结核药物的作用下依旧不能阻止其生长，就说明患者已经患有耐药肺结核，也就是说患者在治疗肺结核的过程中，使用抗结核方面的药物已经发挥不了杀死结核菌的作用，这就需要更换一些不常用的药物来治疗。耐药一般有下面几种。
（一）单耐药
仅仅是对一种抗结核药物耐药。
（二）多耐药
对一种以上的抗结核药物耐药，除此之外还可以使用利福平耐药。有效杀灭结核菌的药物是异烟肼、利福平耐药。因此，如果通过耐药实验发现，这两中药物没有同时产生耐药，说明耐药能力比较轻，依然可以采用一线药物展开治疗。
（三）耐多药
也就是对异烟肼、利福平耐药都具有抗性，出现这种状况就需要采用二线抗结核药物来治疗。
二、耐药肺结核是怎样出现的？
（一）医生开的药物不够规范
使用单一的药物来治疗抗结核时，结核菌容易对药物产生抗体，这样就会大大降低治疗效果。进行抗结核治疗过程中，需要依据用药方面的原则，开始治疗时需要采用四种不同的药物联合在一起展开治疗，确保药物有足够的剂量。出现单药耐药时，更换药物的过程中也需要加大注意，不能使用一种药物来替换，避免造成重新替换的药物也出现较强的耐药性。但是，一些医院的医生根本不明白这方面医理，用药的过程中不够仔细，很容易造成耐药性的加剧。因此，医生对肺结核人员开药时一定要规范用药，确保药物使用能够更加合理，避免患者出现耐药的情况。
（二）患者治疗不规范
治疗肺结核时，患者出现的肺结核症状会在一个月期间得到明显的改善，咳痰、咳嗽等症状会明显减轻。多数患者会出现一种错觉，感觉自己的疾病已经康复，没必要再服药。但是，一旦将药物停止，结核菌在受到抑制的情况下会大量繁殖产生更强的耐药性。因此，患者在治疗期间一定要遵循医嘱，不能随意停止服药。通常情况下，治疗耐药肺结核的过程中，医生会采用联合治疗的方式，使用多种药物混合在一起让患者服用，药量相对来说比较大，很容易对患者造成副作用。当患者的肠胃出现不舒服，甚至伴随恶心、呕吐等症状，这些都会导致患者无法按照医嘱长期服药从而让耐药性结核菌更加严重。医生治疗肺结核患者一定要规范治疗，杜绝不规范的治疗行为。
（三）感染的是原发耐药菌
目前的耐药结核患者越来越多，耐药结核菌在传播的过程中会让部分患者受到传染，进入体内的结核菌从本身意义来说已经具备几种抗结核药物的耐药，这就会对治疗效果造成较大影响，也就是常见的原发耐药。
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三、耐药肺结核的传染控制
（一）对患者实施消毒隔离
1 根据病种收治患者
根据耐药结核患者耐药情况可以对药物进行划分，分别是单耐药、多耐药、耐多药。通过医院门诊部门来确定患者的耐药，将耐药情况相同的患者收治在同一个病房，例如：同为菌阳或者同为菌阴的患者就可以收治在一起。
2 病房中安装多功能空气消毒机
空气中对于生存需要的营养物质十分匮乏，加上白天日光对细菌的影响，所以空气中细菌的含量会减少。这就需要定时开窗通风，通过通风来换气。将室内空气中的含有的细菌密度有效降低。让室内能够短时间进入一些新鲜的空气，对房间中比较污浊的空气进行替换，降低空气中存在的细菌和尘埃，实现空气的净化。结核病患者一般传播的方式是在人群中以非沫的形式传播的。因此，有效的进行通风能够将细菌的传播速度有效降低。病房中最好每天能够通风2次，每次通风的时间保持在半个小时。
还可以利用多功能空气消毒机来消毒，这种机器消毒遵循的原理是实现紫外线的杀菌，让空气变得更加清新，能够对室内空气持续进行杀菌。多功能空气消毒机主要是将除菌因子组合在一起对室内的空气进行消毒，这种方法不仅使用起来比较方便具有良好的消毒效果，而且不用人员在场。因此，对于一些大病房有必要安装这种机器，可以将消毒机安装在病房的墙壁上，有效节省空间，起到良好的消毒效果。
3 肺结核患者的痰液管理
肺结核患者的痰液中含有的结核菌较多，这些结核菌绘本对食品造成一定的污染，在痰液的挥发中在空气中更好的漂浮，易感人群在使用受到结核菌污染的餐具，就会对呼吸系统造成感染，从而引发结核病。对患者的痰液有效进行管理能够更好的对结核病进行防控，避免结核菌的传播。每天可以给患者免费发放一些痰袋，肺结核患者可以将痰吐在卫生纸上然后装进痰袋中密封，放置在专门的垃圾桶中。每天由医院中的专业人群负责回收，并将其统一焚烧。当发现痰液的时候，需要使用过氧乙酸进行消毒，消毒完毕使用拖把将其擦净。
（二）医护人员做好防护和消毒隔离
医护人员需要适时的开窗通风，在办公室中安装空气消毒机，适当的进行开窗通风，对空气有效进行净化，利用空气消毒机进行消毒。
医院中的独立病房一般都设有更衣室，患者上班后需要将衣服更换，更换内衣。下班后最好能够洗澡，然后将所有的衣服全部更换，不能穿工作期间的衣服。将耐药病房和休息室适当隔开，让其保持一定的距离，每天做好紫外线的消毒工作。
早上和晚上对患者进行护理期间，最好在外套上穿一层罩衣，让白大衣能够干净整洁，并每天对罩衣进行消毒和清洗。
（三）患者家属的消毒隔离
从原则意义上来说，患有结核病的患者不能陪同居住，遇到特殊情况必须让家属陪同时，家属人员需要戴上口罩，最好找专人来陪同，不能让老人和小孩来陪同。最好将餐具和患者分开，与患者分开居住。给患者加强营养，让患者保持充分的睡眠，能够增加身体的抵抗力。
综上所述，耐药结核在一定程度上属于传染性癌症，容易对人类造成更大的危害。因此，肺结核患者要从心理上树立一个坚强的信心，坚信自己可以战胜病魔。通过医学人员的研究得出：只要将消毒隔离措施做好，对传染源有效进行控制，将传播途径切断，做好病房的消毒工作，就能够对肺结核进行控制。
论文作者:毛显秀
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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