（中山大学附属第一医院 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：探讨对狭颅症患儿的围手术期护理。方法：选取中山大学附属第一医院神经外科12例狭颅症实施手术患儿，术前做好头皮扩张术区皮肤的安全护理及术前准备，术后通过给予严密病情观察，精心护理。结果：患者顺利渡过围手术期，随访所有患者12例术后症状和体征均较术前有明显改善。结论：充分的术前准备及安全管理，术后同时给予正确的护理，是手术成功的关键。
【关键词】 狭颅症；头皮扩张术； 颅骨扩大成型术； 围手术期护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0324-02
狭颅症又称为颅骨骨化症或颅缝早闭，是一种颅骨先天发育障碍性疾病，因其颅骨不能随生长发育而长大可导致颅骨变形和脑功能障碍［1］，是由于一条或多条颅骨骨缝过早闭合而导致头颅畸形，并出现颅内压增高、智力发育障碍及视力损害等症状。狭颅症的流行病学报道各不相同，发病率在0.03%～0.005%，在小儿神经外科疾病中仅次于脑积水［2］。狭颅症主要靠外科手术治疗，目的是扩大颅腔以利于正常发育和纠正颅面畸形。2013年9月至2015年12月我科共收治狭颅症患者12例，均行颅腔扩大成形术，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
选取中山大学附属第一医院神经外科2013年9月至2015年12月共有随访资料狭颅症患者12例，其中男8例，女4例，年龄8个月至12岁，平均年龄26个月。本组病例中矢状缝6例，额缝早闭4例，冠状缝早闭2例，表现为头颅畸形且生长发育迟缓、智力欠佳、眼间距增宽、突眼等，有1例有自闭症表现。
2.结果
本组研究病例对狭颅症患儿的治疗均采用术前2个月均在我院整形外科行头皮扩张术，降低术后头皮张力，以利于术后颅腔扩大。2个月后重新入我科，在气管内全麻下行颅腔扩大成形术，结果表明该手术效果良好。术后随访截至2016年2月，随访时间为2个月至28个月，头颅畸形均得到明显改善，10例患儿智力发育有不同程度提高，2例为大龄患儿，智力发育不明显。术后发生皮下积液1例，伤口愈合不良1例，经积极治疗和护理，患儿均痊愈出院。
3.护理
3.1 术前护理
除一般常规术前准备外，以下两方面尤为重要。
3.1.1头皮扩张术区皮肤的安全护理 本组研究病例患儿均为头皮扩张术后，头皮扩张术区皮肤保护尤为重要。加强家属宣教，指导患儿避免术区锐器刺激或碰撞而造成扩张器渗漏，病床两侧加档并且垫软，防止患儿坠床及翻身碰伤，禁止给患儿使用热水袋。床头桌上禁止放置暖瓶及剪刀等危险物品，防止意外伤害发生。做好扩张皮肤观察和护理，应保持头皮清洁，避免搔抓和摩擦，卧于健侧，以免扩张区头皮破坏和感染。
3.1.2术前宣教 术前禁食禁饮时间不够充分或饱食行手术，是患儿反流及误吸的主要因素［3］。术前告知家属禁食禁饮的重要性，取得家长和小儿的合作。手术前再次询问禁食情况，以减少手术中二心呕吐发生率。本组病例无因禁食时间而导致手术延误。
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3.2 术后护理
3.2.1加强生命体征观察 术后持续床旁心电监护，密切监测生命体征、意识、瞳孔和肢体活动情况以及语言表达的变化，注意术前与术后的对比，术后时间前后的对比，有无进展性变化，及时发现先兆症状予以处理。术后保持呼吸道的通畅及气道的管理至关重要。协助患儿翻身，拍背排痰，及时清除口鼻腔分泌物，痰液黏稠者可予以雾化吸入，每天2～3次，必要时予以吸痰。由于本组病例有10例患儿年龄小，咳嗽咳痰等自行清理呼吸道的能力差，再加上气管插管后导管的摩擦及压迫使喉头水肿。因此，掌握正确的吸痰方法，动作应轻柔、快、负压不超过100mmHg，时间不超过15s，特别在进食前应吸痰一次，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3.2.2引流管护理 术中放置玫瑰头皮引流管于头部皮下持续引流以引流积气及血液，注意妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞，保持引流通畅，及时观察记录引流液的颜色、性质和量的变化，如持续引流出鲜红色液体或引流液变浅后又呈鲜红色，立即报告医生处理，遵医嘱应用止血药和或配血输血治疗，并复查头颅CT，排除术后再出血的可能。
3.2.3颅内压的观察与护理 国外报道先天性颅缝早闭手术死亡率1%～2.5%，死因为术后并发硬脑膜外血肿、急性脑水肿、继发性脑水肿及脑膜炎［4］。本组无死亡病例，因此，术后要重点观察患儿意识、瞳孔、肢体活动情况及生命体征的变化，注意患儿有无头痛、躁动不安、哭闹、恶心、呕吐等症状，以便及时发现病情变化，给予相应处理。术后24h起抬高床头15～30°，以促进脑部静脉血液回流［5、6］同时密切注意患儿哭声是否响亮及有无意识障碍、恶心、呕吐、肢体活动障碍等颅内压增高的表现。本组出现1例患儿在术后第1、2d出现哭闹明显、呕吐等颅内压增高症状，行CT检查考虑为脑水肿。经予20%甘露醇50ml Q8h脱水治疗后，术后第5天复查CT水肿消退。
3.2.4切口护理 严密观察切口敷料情况，因本组病例手术切口大，注意观察局部有无渗血渗液以及切口愈合情况。操作动作要轻柔，避免用力按压头部，翻身到位，侧卧位时耳后放置水囊，避免局部长时间受压，影响局部血液循环，延缓切口愈合。本组病例有1例12个月患儿术后哭闹明显，术后给予适量镇痛剂和镇静剂减少哭闹，可减少切口渗、出血。如术后出现手术切口膨出、敷料持续渗液或头皮下积液等情况，应考虑脑脊液漏。本组病例出现术区1例皮下积液，经穿刺抽液后加压包扎、抬高床头等处理后4天后皮下积液消失。出现1例因线头反应而导致切口愈合不良，经清创后请我院造口师换药处理，并加强抗感染治疗后7天切口愈合。
3.2.5预防颅内感染 按医嘱正确、及时应用抗生素，密切观察患儿意识和体温变化，体温>38℃时，及时告知医生，严密观察患儿体温及实验室检查结果，警惕颅内感染。做好发热护理。每日开窗通风，减少探视，严格手卫生，严格执行各种管道护理常规，保持引流通畅及引流系统密闭和无菌。头下置无菌治疗巾，及时处理切口渗血，更换切口敷料。加强营养，指导高热量、高维生素、高蛋白流食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。
4.小结
狭颅症的手术较复杂，手术时间长，创伤大，手术并发症较多，而狭颅症患儿年龄小、手术大，患儿缺乏主诉能力，护理难度很大。通过对12例患儿的手术护理，我们认为狭颅症手术患儿的护理重点是术前做好头皮扩张术区皮肤的安全护理，术后加强生命体征观察，加强引流管的管理及手术切口护理，警惕出血及颅内压增高的发生，预防颅内感染。
【参考文献】
[1]吴承远，刘玉光.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社．2001：661-669．
[2]周良辅，郎黎薇.神经外科护士临床常见问题与解答[M].上海：复旦大学出版社，2010：88．
[3]李李，常业恬.临床麻醉常见问题与对策[M].北京:军事医学科学出版社，2009:278-288.
[4]冯胜之，张涤生，穆雄铮等.先天性颅缝早闭症的治疗[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11(6):406-411.
[5]童卓.额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理[J].护理与康复，2010，9(1):36.
[6]沈建红.外伤性颅骨缺损行颅骨修复体修补术的围手术期护理[J].护理与康复，2008，7(8):600.
论文作者:徐碧金,谢敏,廖燕桃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：术后论文; 患儿论文; 切口论文; 手术论文; 颅骨论文; 术前论文; 病例论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;