（绵竹人民医院 四川 德阳 618200）
【摘要】 目的：分析缩宫素在无痛人流术中的临床应用价值。方法：从我院2015年1月-2016年7月妇科就诊的患者中选取70例行无痛人流患者，随机将70例患者分为对照组和观察组各35例，观察组患者在无痛人流术中予以20μ缩宫素注射，对照组患者不予以使用宫缩药物，对比两组患者的手术时间、术中出血量、宫缩幅度、组织物残留情况以及患者在不同时段的心率、血压变化情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量均低于对照组，P＜0.05；观察组的宫缩幅度明显高于对照组，P＜0.05；观察组患者的组织物残留率为0.0%，对照组患者的组织无残留率为14.3%，两组间具有显著差异，P＜0.05。结论：在无痛人流上术中添加缩宫素，可促进子宫的收缩，提高手术效果，且安全性高，值得临床推广。
【关键词】缩宫素；无痛；人流术；应用价值
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0054-03
Oxytocin in the clinical application of value analysis in painless abortion
Ling Zhu.
Mianzhu city people's hospital, sichuan deyang 618200
【Abstract】 Objective To analysis of oxytocin in the clinical application value of painless abortion. Methods From January 2015 to July 2015 in the gynecology clinic patients to select 70 patients with painless abortion, 70 patients were randomly divided into control group and observation group, 35 cases in observation group of patients with painless abortion surgery to 20 mu oxytocin injection, control group patients not to use contractions drugs, compared two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss, contraction amplitude and tissue residues. Results The operation time, intraoperative blood loss in observation group were lower than the control group, P< 0.05; Contractions of bservation group was obviously higher than that of control group, P< 0.05; Observation group of patients with tissue residues at a rate of 0.0%, the control group without retention rate of the patients was 14.3%, has a significant difference between the two groups,P< 0.05. Conclusion Intraoperative adding oxytocin in painless abortion, can promote contraction of the uterus and improve the operation effect, worth clinical promotion.
【Key words】 Oxytocin; Painless; Stream of people surgery; Application value
无痛人流术是指在育龄期女性妊娠14周内使用人工方法予以静脉注射麻醉终止妊娠的一种手术，在终止妊娠的同时也可减少了患者术中的疼痛感[1]。但是在无痛人流过程中患者缺乏有效的宫缩，会导致术中流血过多及流产不完全等情况，为提高无痛人流的手术效果，临床在手术过程中应用缩宫素来促进患者的宫缩。本次笔者以2015年1月-2016年7月期间来我院妇科要求行无痛人流术患者为例，分析缩宫素在无痛人流术中的临床应用价值，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2015年7月来我院妇科门诊要求行无痛人流术女性70例，按照其就诊顺序并使用随机数表的方法将其分为对照组和观察组各35例。对照组患者年龄19～40岁，平均年龄（30.0±2.0）岁，孕周5～12周，平均孕周（8.0±0.5）周；其中有生育史者20例，无生育史者15例。观察组患者年龄18～40岁，平均年龄（30.5±2.5）岁，孕周6～13周，平均孕周（8.0±1.0）周；其中有生育史者19例，无生育史者16例。经B超检查结果显示两组均未妊娠单活胎，使用SPSS22.0统计学分析软件对两组的一般资料进行比较分析，两组在年龄、孕周及生育史等资料方面不具有统计学差异，P＞0.05。
1.2 纳入标准
①两组均经妇科检查、尿（hCG）实验及B超检查确诊为宫内妊娠；②两组孕妇在90d内均未服用激素类药物；③两组对于本研究均知情并且签署知情同意书；④本研究已经我院伦理委员会的批准。
1.3 排除标准
①排除合并严重的呼吸系统疾病、循环系统疾病以及肝肾功能障碍患者；②排除人流流产禁忌症以及烟酒不良嗜好患者；③排除严重精神疾病以及智能障碍患者；④排除不愿加入本研究且不配合治疗者。
1.4 方法
两组均在术前6h予以禁食水，叮嘱两组孕妇排空膀胱，手术开始前予以低流量面罩吸氧，监测血压、心率及血样饱和度。建立静脉通道后予以静脉推注芬太尼0.05mg（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20141220），20s后予以缓慢静脉推注丙泊酚1.25mg/kg（Fresenius Kabi AB，生产批号：20141109），孕妇丧失意识后予以实施手术，术中持续心电监护与血氧饱和度监测。在宫颈扩张后观察组在宫颈口注射缩宫素20μ，并行吸宫术，对照组不使用宫缩药物，若患者术中有肢体活动情况可予0.5mg/kg丙泊酚追加。
1.5 观察指标
观察两组术后的临床指标，包括手术时间、术中出血量、宫缩幅度及术后两组患者的组织物残留情况，另外对比两组在不同时间段的心率及平均动脉压的变化情况（主要查看两组在注射缩宫素前、注射缩宫素后0.5min、1min、2min及3min的心率和平均动脉压变化。
1.6 统计学方法
使用SPSS22.0统计学分析软件对数据进行处理和分析，以（%、n）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，x-±s表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床手术指标比较
观察组的手术时间低于对照组，术中出血量少于对照组，观察组的宫缩幅度大于对照组，两组间差异显著，明显具有统计学意义P＜0.05，详见表1。
2.2 两组术后组织物残留情况比较
观察组术后无一例宫内组织物残留，观察组组织物残留率为0.0%，对照组中5例出现组织物残留，组织物残留率为14.3%，对照组中组织物残留率明显高于观察组，两组间差异有统计学意义，χ2=8.45，P＜0.05。
2.3 观察组与对照组在不同时间段的心率和平均动脉压变化比较
在缩宫素注射使用0.5min、1min内观察组的的平均动脉压较缩宫素注射前有所升高、而心率有所降低，差异有统计学变化P＜0.05；缩宫素注射2min、3min后其平均动脉压逐渐恢复注射前水平，P＞0.05。对照组在与观察组相同时间段的心率、中心静脉压相比午明显差异，P＞0.05，见表3。
3.讨论
在传统的流产术中对女性的子宫及宫颈造成的刺激比较大，可引起迷走神经反射兴奋释放大量的乙酰胆碱，引起心血管的不良反应，造成人流综合征[2]。随着无痛人流在临床的广泛应用，使用丙泊酚、芬太尼等麻醉药物，降低了术中的疼痛感，因此降低了无痛人流综合征的发生率，然而麻醉药物对交感神经也有抑制作用，容易造成迷走神经紧张，产生一定的肌松作用，降低了子宫的收缩性，使子宫的弹性差[3]，导致术中出血量多、宫内组织物抽吸不干净。另外在无痛人流的操作中，子宫的柔软度及收缩情况会影响操作者的手感，容易导致操作者有抽吸不干净的错觉，因此会延长手术时间，从而加大对患者的伤害。
缩宫素为临床常用于引产、催产、产后出血及子宫复原不全等情况。缩宫素是垂体后叶素的主要成分，可间接的刺激子宫平滑肌的收缩，促进宫颈的扩张，在手术过程中加大子宫的收缩妊娠反应[4]。肌肉注射后可在3min左右快速起效，维持时间约在12～30min左右，注射完毕后20min其效应可逐渐减退，不量反应少。小剂量缩宫素可促进子宫的收缩，大剂量可引起子宫的强直性收缩而产生止血的作用，因此在无通人流术中使用宫缩素可有效的减少术中术后的出量，并且还能减少宫内残留的情况发生。有学者的研究中[5]在丙泊酚诱导的无痛人流术使用宫缩素会对患者的循环系统有一定的影响，在笔者的研究结果中可看出观察组在宫缩素注射1min内心率和血压有明显的浮动，但是在3min左右及恢复正常的宫缩素使用前水平，笔者分析原因是由于丙泊酚对呼吸系统有一定的抑制，加上与缩宫素联合使用导致心率下降，平均动脉压升高的情况，由于二者的药物半衰期短段，因此用药3min后心率和平均动脉压又迅速转归。
在笔者的研究结果中观察组手术各 临床指标均优于对照组，综上所述：在无痛人流上术中添加缩宫素，可促进子宫的收缩，降低术中出血量，提高手术效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]尚玉蓉.米索前列醇联合缩宫素在无痛人流中的应用分析[J].大家健康,2015,9(3):149-150.
[2]杨志平.米索前列醇与缩宫素用于无痛人流术中宫缩不良的效果观察[J].现代预防医学,2012,39(12):2970-2971.
[3]万永碧.缩宫素在无痛人工流产术中的应用分析[J].临床合理用药,2011,4(4A):58-59.
[4]林少梅,杨思光,刘婕等.宫颈注射缩宫素在无痛人流中的临床观察[J].医疗设备,2015,28(6):43-44.
[5]郝海燕,焦艳玉.无痛人流术中异丙酚加缩宫素联合应用的临床观察[J].中国民族民间医药,2015,28(6):94.
论文作者:朱玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：人流论文; 患者论文; 两组论文; 脉压论文; 心率论文; 对照组论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;