黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘要】目的 探究围术期护理干预对皮质醇增多症手术治疗效果的影响。方法 抽选我院2015年9月～2018年3月收治的70例皮质醇增多症手术患者资料，随机分为研究组和对照组各35例。对照组予以外科常规护理措施，研究组予以围术期护理措施，对比两组患者的手术治疗效果及护理满意度。结果 研究组患者的手术成功率为94.3%（33/35），护理满意度为97.1%（34/35），分别高于对照组的手术成功率74.3%（26/35）、护理满意度77.1%（27/35）。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 加强围术期护理能够有效提高皮质醇增多症的手术成功率，降低并发症及意外损伤的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】皮质醇增多症；围术期护理
皮质醇增多症(hypercortisolism)又称库欣综合征(Cushing’Ssyndrome)，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、疲乏无力、闭经、多毛、紫纹、水肿、骨质疏松等一系列临床症状群[1]。多见于成人，女性多于男性，男女之比为1：4，儿童、青少年也可患病。抽选我院收治的70例皮质醇增多症手术患者资料作为研究对象，以探究围术期护理干预对皮质醇增多症手术治疗效果的影响。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2015年9月～2018年3月收治的70例皮质醇增多症手术患者资料作为研究对象，其中男性患者13例，女性患者55例，年龄26～48岁，平均年龄（43.5±2.1）岁。将70例患者随机分为研究组和对照组各35例。两组患者以上一般资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组予以外科常规护理措施，研究组予以围术期护理措施，具体如下。
1.2.1术前护理措施
1.2.1.1病情观察：注意观察患者皮肤状况；观察出入量及电解质情况；观察血压及血糖、给予降压及降糖药后的疗效及副作用，做好护理记录；观察患者活动情况，避免剧烈活动、碰撞、跌倒，防止意外损伤；观察患者精神状况并加强护理。
1.2.1.2饮食护理：根据患者血糖情况调整进食种类及进食量；给予低钠、低热量、高钾、高蛋白、高维生素、易消化的食物；术前禁食l2小时，禁饮4小时。
1.2.1.3心理护理：向患者解释手术的必要性、手术方式及注意事项；介绍同类疾病类似情况的成功案例；鼓励患者表达自身感受，帮助患者适应并接受身体改变；给予患者精神及心理支持，以增强其自信心；教会患者自我放松的方法。
1.2.1.4术前常规准备：术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药；完成血常规、血生化、出凝血试验、尿常规、血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇等各项血液及体液检查；协助完善心电图、胸片、B超、CT等相关术前检查；实施备皮，范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧均过正中线；术晨更换清洁的病员服；遵医嘱留置胃管、导尿管；术晨与手术室人员进行患者、药物及其他相关信息核对后将患者送入手术室[2]。
1.2.2术后护理措施
1.2.2.1常规护理
（1）麻醉术后护理常规：了解麻醉及手术方式、术中情况、切口及引流情况；严密监测生命体征；持续心电监护；持续低流量吸氧；予以床档保护防坠床。
（2）伤口观察及护理：观察伤口情况，若有渗血渗液要及时通知医生并更换敷料；观察腰腹部体征，有无腰痛腰胀等。
（3）各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，观察穿刺部位的皮肤，防止药液外渗，注意观察用药效果及不良反应。
（4）基础护理：由于患者肥胖，皮肤薄，术后因疼痛活动受限，易出现压疮，故应保持皮肤清洁、干燥，定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化、患者清洁等工作，预防感染。
（5）疼痛护理：评估患者疼痛情况，对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；为患者提供安静舒适的环境；遵医嘱给予镇痛药[3]。
1.2.2.2导尿管护理
（1）观察并记录：观察引流液性状、颜色、量；观察患者的酸碱、电解质变化。
（2）保持通畅：定时挤捏管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道。
（3）无菌操作：每周无菌操作下更换引流袋l～2次。
（4）固定：妥善固定引流管，确保牢固；告知患者尿管的重要性，切勿自行拔出。
（5）拔管：保留尿管至术后2～3日拔除，拔管后注意观察患者的自行排尿情况[4]。
1.2.2.3胃管护理
（1）观察并记录：观察胃液的性状，颜色、量；正常情况下引流液为草绿色，若引流液异常，应通知医生，给予止血、制酸等药物；观察患者的腹部体征，有无腹胀；观察安置胃管处的鼻黏膜情况，调整胃管角度，避免鼻黏膜受压。
（2）保持通畅：定时挤捏管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；及时倾倒胃液，保持有效负压。
（3）固定：检查胃管安置的长度；每日更换固定胃管的胶布；胶布注意正确粘贴，确保牢固；告知患者胃管重要性，切勿自行拔出[5]。
（4）拔管：术后8～24小时拔管。
1.2.2.4饮食护理
手术当天至肛门排气前禁食、禁饮。肛门排气后，可进流食，若无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡至正常饮食，宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。
1.2.2.5心理护理
鼓励安慰患者，消除其紧张、恐惧情绪。
2观察指标与结果
2.1手术成功率比较
研究组患者的手术成功率为94.3%，明显高于对照组的手术成功率74.3%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
2.2护理满意度比较
研究组患者的护理满意度为97.1%，明显高于对照组的护理满意度77.1%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2.
3讨论
人体的肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾脏的内上方，肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质两部分。皮质的主要生理功能是分泌皮质激素，即盐皮质激素、糖皮质激素及性激素。各种病因可造成肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)，主要与脑垂体的ACTH微腺瘤、异位ACTH综合征、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、原发性肾上腺皮质结节性增生等因素有关[6]。肾上腺性皮质醇增多症的组织分型主要是肾上腺皮质腺瘤及腺癌。一旦患上皮质醇增多症，必要时要尽快手术治疗，并加强护理干预。
本研究中两组皮质醇增多症患者经手术治疗及护理干预后，研究组患者的手术成功率为94.3%（33/35），护理满意度为97.1%（34/35），分别高于对照组的手术成功率74.3%（26/35）、护理满意度77.1%（27/35）。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，加强围术期护理能够有效提高皮质醇增多症的手术成功率，降低并发症及意外损伤的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孔剑琼,李南方,祖菲亚,张德莲,常桂娟,努尔古丽,周克明.22例皮质醇增多症的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2014,(1).
[2]张会霞.皮质醇增多症的临床护理[J].医药前沿,2014,(33):324-325.
[3]马立军,伊洪艳,张新,曹淑梅.皮质醇增多症患者的护理体会[J].医药前沿,2014,(5):331-332.
[4]宋立格.皮质醇增多症围手术期激素替代治疗的疗效观察[J].大家健康（下旬版）,2015,(11):96.
[5]霍凤娟.皮质醇增多症的临床护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,(5):
175-176.
[6]王涤非.皮质醇增多症[J].中国实用乡村医生杂志,2015,(4).
论文作者:铁丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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