甘肃省白银市第一人民医院 甘肃白银 730900
【摘 要】目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术同期治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的可行性，并对其安全性进行分析。方法 选取2015年4月~2016年4月期间我院收治的膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者60例，采用硬币投掷法将其分为观察组和对照组，每组患者各30例，对照组患者采用膀胱肿瘤电切术进行治疗，观察组患者行同期经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术进行治疗，观察两组患者治疗前和治疗6个月后QOL和I-PSS评分情况、术后感染率及肿瘤复发率。结果 同期行经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术治疗的观察组患者感染率和复发率分别为6.67%、20.00%显著低于单纯行膀胱肿瘤电切术治疗的对照组26.67%、46.67%，且复发时间长（P＞0.05），两组患者治疗后QOL和I-PSS评分均有显著下降，观察组下降较明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 同期行经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术，可有效的降低患者术后的感染率和复发率及QOL和I-PSS评分，是一种较理想的、安全、有效的治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的方式，值得临床的广泛应用和推广。
【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；前列腺增生电切术；同期治疗；膀胱肿瘤合并良性前列腺增生
膀胱肿瘤是我国泌尿外科常见肿瘤，是男性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤[1]，且呈逐年上升状态，膀胱肿瘤的病因较复杂通常认为与尿液内化学性致癌物质相关，良性前列腺增生疾病，常发于中老年人群，是中老年男性常见的疾病之一[2]，膀胱肿瘤合并良性前列腺增生发病率为8%，对患者的生存质量和生活质量有着不同程度的影响。经尿道电切术是一种全新内腔镜治疗技术[3]，操作过程接近生理状态可减少患者术中的出血和降低术后感染几率，本次笔者对经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术同期治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的可行性及安全性进行分析，现将其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2015年4月~2016年4月期间我院收治的膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者60例作为研究对象，所有患者均经病理活检、前列腺特异性抗原检查和影像学检查（B超、CT）等确诊为膀胱肿瘤合并良性前列腺增生，排除前列腺癌，大多患者伴有尿急、尿频、尿痛、排尿难及肉眼可见血尿等症状，采用硬币投掷法将其分为观察组和对照组，每组患者各30例，观察组患者年龄在60~80岁，平均64.35±2.36岁，其中初发肿瘤25例，复发患者5例，单发肿瘤21例，多发肿瘤9例，前列腺I度增大7例，II 度曾大14例，III度增大9例，术前I-PSS评分29.44±2.01分，QOL评分3.89±0.99分；对照组患者年龄在60~80岁，平均64.43±2.54岁，其中初发肿瘤24例，复发患者6例，单发肿瘤22例，多发肿瘤8例，前列腺I度增大8例，II 度曾大12例，III度增大10例，术前I-PSS评分29.32±2.11分，QOL评分3.92±0.96分；两组患者在年龄、疾病等一般临床资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用膀胱肿瘤电切术进行治疗，观察组患者行同期经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术进行治疗，所有患者均采用连续性硬膜外麻醉满意后，取膀胱截石位，对肿瘤在膀胱内的形态、大小、生长位置、数目、双侧输尿管开口和膀胱经口关系、前列腺凸入膀胱情况和后尿道、精阜位置及测量膀胱至精阜的测量均采用经尿道直视下插入膀胱镜进行观察，先进行经尿道膀胱肿瘤电切术，连续灌注无菌注射用水，切割瘤体、蒂部到浅肌层（肿瘤切除后须彻底止血），并将切除的肿瘤组织送病理学检查，并对场面及离肿瘤2cm内膀胱粘膜进行气化处理，然后进行前列腺增生电切术切割前列腺，先从膀胱颈六点处切除标志沟至前列腺外科包膜，并对参与焦化组织和精阜组织进行修切并吸出组织液，相对于≤II度前列腺增生可进行高压灌注，，将前列腺组织常规切除至包膜，术后24h内膀胱灌注给予30mg羟基喜树碱，再用羟基喜树碱30mg膀胱灌注与术后1周拔出尿管前，之后膀胱灌注化疗1周1次，连续治疗8次后每月一次，每3~6个月进行膀胱镜或B超复查，根据患者的实际情况持续治疗1~3年。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前和治疗6个月后QOL和I-PSS评分情况，术后感染率及肿瘤复发率。
1.4 统计学方法
本研究笔者将所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用 表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后感染率及肿瘤复发率比较
观察组患者感染率和复发率分别为6.67%、20.00%显著低于对照组的26.67%、46.67%，且复发时间较对照组时间长，差异具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。
2.2两组患者治疗前后QOL和I-PSS评分比较
两组患者治疗后QOL和I-PSS评分均有显著下降，观察组下降较对照组明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，是一种多因素、多步骤且复杂的病理变化过程[4]，近年来我国膀胱肿瘤合并前列腺增生发病率逐年上升，对患者的身体健康和生存产生严重的影响，目前治疗该疾病主要以同期守住治疗为主[5]，但经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术同期治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的可行性及安全性任存有较大的争议。
相关研究证实经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术同期治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生[6]，可有效的降低膀胱癌合并前列腺增生的膀胱癌的种植机会和解决后尿道阻塞及膀胱癌的复发。
本次研究结果显示，同期行经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术治疗的观察组患者感染率和复发率分别为6.67%、20.00%显著低于单纯行膀胱肿瘤电切术治疗的对照组26.67%、46.67%，且复发时间较对照组时间长（P＞0.05），两组患者治疗后QOL和I-PSS评分均有显著下降，观察组下降较明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，同期行经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术，可有效的降低患者术后的感染率和复发率及QOL和I-PSS评分，故同期行经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺增生电切术治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生是一种较理想的、安全、有效的治疗方式，值得临床的广泛应用和推广。
参考文献：
[1] 王建红.经尿道电切术同期治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的效果[J].甘肃医药，2016，35（4）：279-282.
[2] 张雄，王健，陈国俊等.经尿道电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤的研究[J].医学信息，2015，28（7）：257-258.
[3] 魏伟，杨明洲，王海波等.膀胱肿瘤合并前列腺增生行同期开放与电切手术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（3）：181-182.
[4] 王锋，周大宏，于茵等.同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生症患者的安全性研究[J].中国校医，2013，27（1）：43，45.
[5] 勇，沈国伟.前列腺增生症合并膀胱肿瘤同期行经尿道汽化电切术29例报告[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（4）：1968.
[6] 李瑜，李永强，梁卫民等.前列腺增生与膀胱肿瘤同期治疗临床分析（附48例报道）[J].中国医药指南，2013，（15）：253-254.
论文作者:赵强,柴克强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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