（首都医科大学宣武医院康复医学科 北京 100053）
【摘 要】目的：观察健康教育对脑卒中后注意障碍患者康复效果的影响。方法： 将40例脑卒中注意障碍患者随机分为对照组（20例）和教育组（20例），两组均行常规药物治疗、常规康复治疗和常规康复护理，教育组在此基础上增加全面系统的健康教育，强化注意训练。分别在发病初和住院4周后对两组患者进行评估。结果：4周后，教育组注意程度及日常生活活动能力较对照组明显改善（P<0.05）。结论：健康教育可改善脑卒中后注意障碍，提高患者的日常生活活动能力。
【关键词】健康教育；脑卒中；注意障碍
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0389-02
注意障碍（attention deficits）是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短暂，容易分散，常是脑损伤的后遗症。比较常见的是不能充分地注意，但对简单刺激有反应如声音或物体。比较严重的注意问题包括：不能把注意从一件事转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情；大多数脑卒中患者常抱怨在一定时间内不能做一件以上的事情，不能同时处理一项以上的活动 [1]。
在脑卒中注意障碍患者的康复过程中，患者不能将注意力长时间保持在所进行的康复训练上，注意力易分散，从而影响康复疗效，更不能将学到的运动方法技巧运用到日常生活的各个方面，从而影响运动功能和日常生活活动能力的恢复，有可能影响患者的整体功能康复 [2]。注意障碍的改善是其他认知障碍训练的前提 [3]。因此，早期发现患者注意障碍尽早在康复护理中实施健康教育，使其能够早期认识，为患者创造安全的生活环境，有利于患者注意障碍及肢体功能的恢复。
1 资料与方法：
1.1 患者及分组：
脑卒中注意障碍患者40例，选自2012年10月--2013年12月在首都医科大学宣武医院康复医学科住院治疗者，男32例，女8例，年龄24--72岁。人选标准：①全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI明确诊断；②意识清楚，能配合测试；③初中以上文化水平；④属于轻、中度认知障碍患者；⑤脑卒中后1～3个月。排除标准：①不能够配合；②有感觉性失语、视听力障碍、色盲者；③有自身或家族精神病史者；近1个月曾服用影响认知功能药物者；④痴呆患者；⑤有明显抑郁或躁动。将两组患者随机分为教育组和对照组各20例，两
1.2 健康教育方法：
两组患者均由专业护士负责，对照组只给予常规护理及康复训练。教育组除了常规护理外，在入院治疗的全过程中进行全面系统的健康教育，在患者进行任何康复护理训练时把健康教育融入其中，提醒患者注意力集中，强化注意训练。
健康教育方法包括：①入院时健康教育：入院时向患者及家属介绍主管医师、责任护士、康复治疗师、病区环境及设施，告知患者的权利和义务、院内科内规章制度、和安全教育，使患者尽快熟悉环境，没有陌生感，以便尽快进入康复治疗期；了解患者的社会支持状态，鼓励家属亲人给予情感支持，使患者树立信心，主动配合治疗；对患者实施全面细致的评估分析，根据患者的具体情况制定出适宜可行的健康教育计划。②住院期间健康教育：患者住院期间，尤其是康复训练期间，为了让家属和患者充分了解脑卒中注意障碍对患者肢体活动及日常生活活动的影响，健康教育要贯穿始终；住院期间由护士讲解脑卒中注意障碍发病原因及治疗护理要点，讲解所用药物目的，方法注意事项，及时交流与开导，使其配合治疗，让家属了解存在的问题，以取得他们的重视，并督促指导患者提高日常生活自理能力。③康复训练时健康教育：责任护士和治疗师一起全程参与患者的注意障碍训练，进行有效的健康教育：a. 猜测游戏：如先取2个透明的杯子和1个小球，在患者的注视下，将1个杯子覆盖在球上，让患者指出哪个杯下有球；反复数次无误后，改用2个不透明的杯子，操作同前；成功后改用3个或更多的不透明的杯子和更多颜色不同的小球，将球分别扣在不同的杯下，让患者指出哪种颜色的球被扣在哪里，移动容器后可再追问。b. 删除作业：在16开白纸中写若干个数字，亦可依患者文化程度选用数目字、图形，让患者用铅笔删去指定的内容（如数字3），逐渐增加背景内容和指定删除内容。c. 时间感：给患者1只秒表，让他或她按测试者口令启动，并于10s内由患者自行停止；将时间逐渐延长至1 min，当误差小于1-2 s时改为不让患者看表，启动后让他估计到10 秒时停止，并逐渐延长到2 min；当误差不超过15％时，改为一边与患者交谈一边让患者进行如上训练。d. 数目顺序：让患者按顺序说或写出0-10的数字，或给其数字卡片让其按顺序排好，逐渐增加数字跨度。e. 刺激-反应方法：让患者在相关的视觉或听觉刺激物里进行鉴别与选择，如比较两幅图像的相同和不同之处，读短文或听故事后回答细节性的问题；通过反复、不断地增加难度练习，逐步增强患者的注意力；患者在每天这样的康复训练中会产生一种烦躁情绪，觉得简单无趣，导致患者不想锻炼抵触锻炼，在这期间我们要不断给患者进行健康教育，鼓励患者、告诉患者的进步很大。④心理健康教育：当患者进行康复训练时，注意力不集中，处于一种走神状态，康复训疗效果不佳，患者自认为进步太小，心理上会产生一种消极状态，不想做康复训练，或是抵触康复训练，产生否认自己的心理；此时医务人员要运用心理疏导方法消除患者的心理危机，帮助患者认清当前的自身状态，恢复自信心；也可例举成功康复的病例，增强患者的信心。
患者由于瘫痪及语言障碍，日常生活不能自理，与发病前的自己形成鲜明对比，从而产生不同程度的抑郁、悲观、沮丧、冷漠、焦虑和烦躁等情绪改变。患者在思想上产生消极对抗，失去锻炼的信心，不积极配合康复治疗。此时医务人员要用患者听得懂的语言，向患者讲解脑卒中注意障碍的常识及康复治疗方法，指出和说明病情趋向好转的情况。医务人员应注意观察患者的心理障碍征象，对患者加倍关心、体贴，满足其心理需求。
1.3 评测方法：
采用以下三种方法对患者注意障碍程度进行评测，入院时第一次测评，四周后第二次测评：
（1）简易精神状况检查（Mini Mental Status Examination，MMSE）表：对存在认知功能障碍的患者进行筛查，从定向力、记忆力、注意力、计算力等方面进行评价，MMSE共30分，每题1分，回答错误得0分。MMSE也用来评估治疗前后对于认知功能的影响。
（2）数字点击测验：是在电脑屏幕中随机跳出不同数字，数字频率为每秒一个数字，让患者尽快用鼠标点击规定的数字2，时间2分钟，完成测验后工作站自动记录正确率。
（3）日常生活活动能力评定：包括进食、修饰、如厕、穿衣、上下楼梯、洗澡、转移、大小便控制、和平地行走共十项内容，满分100分。
2 结果
简易精神状况检查表评测显示，治疗前教育组与对照组无明显差异（P=0.35），治疗后教育组患者注意障碍程度较对照组明显减轻（P=0.03）。数字点击表评测显示，治疗前教育组与对照组无明显差异（P=0.42），治疗后教育组患者注意障碍程度明显低于对照组（P=0.04）；日常生活活动能力评测显示，治疗前教育组与对照组无明显差异（P=0.41），治疗后教育组患者注意障碍程度明显低于对照组（P=0.02），见表-1。
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缩写：MMSE=简易精神状况检查，ADL=日常生活活动能力。
3 讨论：
注意力是心理活动集中指向特定刺激的同时忽略无关刺激的能力，注意力改善是认知功能障碍改善的基础 [3]。常规康复训练强调患者主动参与和认知的重要性，而注意力障碍患者注意力分散，不能将注意力长时间保持在所进行的任何康复训练上[4]。脑卒中患者日常生活活动能力的恢复在某种程度上依赖于认知功能的状况，虽然注意障碍只是认知障碍的一个方面，但只有纠正了注意障碍，记忆、思维、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效进行[5]。脑卒中后的肢体康复是运动再学习过程，需要反复学习和不断重复，任何功能训练如偏瘫肢体功能训练、其他认知功能及语言训练等都必须以正常的注意功能为前提[6]。
注意康复是一个长期过程，家属应鼓励患者持之以恒地接受长期的康复治疗。通过长时间的训练，通过不断重复强化，以及将步骤方法简化，配合环境辅助，患者可以掌握到一定的注意技能，并在日常生活活动中加以应用。本研究中，两组日常生活活动能力评分均随着住院时间的延长逐渐提高，四周后组间差异有统计学意义，说明在常规康复训练同时、给予患者有针对性的健康教育提高注意力训练，能显著提高患者的注意力，更准确地掌握和执行肢体功能训练的方法。
参考文献：
[1]窦祖林,文伟光,欧海宁.注意障碍的康复.中国康复医学杂志. 2004;19(4): 307-310.
[2]王科英, 恽晓平, 张丽君, 何小花, 李艳, 隋晓亮, 戴文晋. 脑损伤后注意障碍的评定. 中国康复理论与实践. 2010;16(6):578-581.
[3]Hyndman D, Pickering RM, Ashburn A. The influence of attention deficits on functional recovery post stroke during the first 12 months after discharge from hospital. J Neurol Neurosurg Psych. 2009;79:656-663.
[4]脑血管病三级康复治疗方案研究课题组（A组）. 三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究. 中国康复医学杂志. 2007;22:3-8．
[5]Weiss Z, Snir D, Klein B, Avraham I, Shani R, Zetler H, Eyal P, Dynia A, Eldar R. Effectiveness of home rehabilitation after stroke in israel．Int J Rehabil Res. 2004;27(2):119-125.
[6]Barker-Collo SL, Feigin VL, Lawes CM, Parag V, Senior H, Rodgers A. Reducing attention deficits after stroke using attention process training: a randomized controlled trial. Stroke. 2009;40(10):3293-8.
论文作者:王亮
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 障碍论文; 健康教育论文; 日常生活论文; 脑卒中论文; 注意力论文; 认知论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;