【摘要】目的：探讨急性脑梗死超早期应用尿激酶溶栓治疗的临床疗效。方法：我科收治25例超早期急性脑梗死患者，均进行常规控制血压、血糖、抑酸、降血脂、神经营养剂等基础治疗，加用尿激酶静脉溶栓治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组25例患者治愈13例、显效7例、有效2例、无效3例。结论：尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死疗效确切，能有效减轻患者病残程度，提高临床治愈率和患者生活质量，但是临床必需严格溶栓适应症。
【关键词】急性脑梗死；超早期；尿激酶溶栓；治疗；
急性脑梗死是常见急危重症之一，脑组织区域出现供血障碍，局部脑组织因缺血出现坏死，血液成分和血流动力学改变[1]，可引起严重的神经功能障碍[2]，造成该血管供血区域的脑组织缺血缺氧导致局部脑组织坏死软化，复发率、致残率、病死率较高[3]。目前，国内外认可发病后6 h内进行溶栓治疗可称为超早期治疗，可使闭塞的血管再通率大大改善。溶栓治疗包括静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓治疗简便灵活、经济实惠，有效性好，动脉溶栓治疗疗效佳，但因手术所致创伤性大，安全性不好，费用昂贵，患者顺应性差。我科于2013年4月～2015年10月收治25例急性脑梗死超早期患者，行尿激酶静脉溶栓治疗，具体分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组25例患者中男17例，女8例；年龄43～76岁，平均60.5岁；病程2～6h，平均5.2h；所有患者均为脑梗死首发病例，排除脑出血、严重高血压疾病、颅内疾病、出血倾向及心、肝、肾功能不全。
1.2 方法 溶栓前看着血压、血糖达到溶栓标准。采用尿激酶100万IU+100ml盐水，持续静脉滴注30分钟，在尿激酶滴完后观察30分钟，若肌力无明显改善则再予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注30 min，当肌力仍无明显改善时，则再予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注1h，总量一般不超过200万IU。溶栓后立刻输注125mL的20%甘露醇。溶栓24h后启动阿司匹林进行抗血小板治疗或抗凝治疗，可口服阿司匹林300mg，神志不清患者可采用鼻饲给药，治疗5天后阿司匹林剂量减少到150mg，5天再改为100mg，另给予辛伐他丁40mg口服，每天一次。同时静脉微量泵入尼莫地平维持3d以防血栓再次形成或发生血管痉挛，同时给予神经营养剂，应用奥美拉唑保护胃黏膜，防止胃出血。
1.3疗效评价标准 治愈：患者临床症状和疾病体征基本消失，语言功能基本恢复，可生活自理和独立行走；显效：患者瘫痪肢体肌力增加≥2级，语言功能基本恢复，可进行部分生活自理；有效：患者瘫痪肢体肌力增加为1级，临床症状有所好转，生活不能自理；无效：患者治疗前后临床症状及各项体征无明显变化。治愈、显效、有效计入总有效率的计算[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果 本组25例患者治愈13例、显效7例、有效2例、无效3例，总有效率88%，患者均未见明显药物不良反应和严重并发症。
3讨论
近年大量实验研究和临床观察表明，脑梗死的形成需要数小时的发展过程，并非一种突发性的不可逆转的现象。动脉闭塞后缺血区中心的脑组织1h后即形成坏死，边缘区部分缺血脑组织通过侧枝循环维持血液供应，使神经元代谢维持在细胞膜泵衰竭水平之上，在电活动水平之下，即所谓缺血半暗带，若此种不稳定血液供应在3～6h之内仍得不到改善，也将出现坏死。脑梗死的溶栓治疗目的在于溶解新近产生的血栓或栓子，及早且在最短的时间内，尽量避免脑部遭受持续性的损害，最大限度地恢复脑神经正常功能。Turpie等[5]报道溶栓进行得愈早，闭塞血管的再通率就愈高，神经功能恢复也就愈快。关于溶栓治疗的时间窗:颈动脉系统6h,其依据为6h内缺血半暗带为可逆损伤,恢复灌注后神经细胞功能有望恢复,且可最大限度减少出血性转换及再灌注损伤。尿激酶（UK）是由人尿或人肾培养物制得的一种纤维蛋白溶解药，直接催化纤溶酶原变为纤溶酶，使已形成的纤维蛋白水解[6]，溶解血管中的血栓，降解血液中的凝血因子，使机体产生全身性的抗凝和溶栓状态[7]。溶栓需要严格掌握适应症，如年龄18-80岁；无出血倾向，无严重心、肝、肾功能不全，血压不高或已控制；发病在6 h以内；造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分）；卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；患者家属需签字同意。
结果表明，在严格掌握溶栓适应症的基础上，对急性脑梗死患者进行超早期尿激酶静脉溶栓治疗可提高血管的再通率，显著改善脑梗死引起的脑组织缺血，促进神经功能的恢复，临床疗效好。
【参考文献】
[1]刘玲玉，陈斌，吕志华，等. 超早期动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2011，6（4）：250-253.
[2]Mokin M，Kass-Hout T，Kass-Hout O，et al. Intravenous thrombolysis and endovascular therapy for acute ischemic stroke with internal carotid artery occlusion： a systematic review of clinical outcomes[J]. Stroke，2012，43（9）：2362-2368.
[3]王爱敏.C-反应蛋白与脑梗死相关性研究[J].陕西医学杂志，2012，12（1）：1007-1008.
[4]孟祥勇，焦胜成，赵延美，等.中剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（8）：59-60.
[5] Wang QS， Chen C， Chen XY， et al. Low-molecular-weight heparin and early neurologic deterioration in acute stroke caused by large artery occlusive disease[J]. Arch Neurol，2012， 69（11）：1454-1460.
[6]The IMS study investigators.Combined intravenous and intra-arterial recanalization for acute ischemic stroke：the interventional management of stroke study[J].Stroke，2010，35：904-911.
[7]凌国喜，荣阳，凌云，等.尿激酶治疗超早期脑梗死并发脑出血的临床研究[J].中国现代医生，2009，3（4）：94-95.
论文作者:吕晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：尿激酶论文; 溶栓论文; 患者论文; 脑梗死论文; 静脉论文; 疗效论文; 血管论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;