摘要：目的 研究分析甲状腺癌与甲状腺腺瘤在彩色多普勒超声表现下声像图特征的异同点，旨在提高甲状腺癌的早期诊断。方法 此次研究的对象是选择88 例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并经手术切除后病理证实的114 个结节从肿瘤大小，声像图表现，血流情况等进行回顾性对比分析。结果 甲状腺癌结节26 例，多为单发，以低回声为主；甲状腺腺瘤结节61 例，以中强回声为主。二者并存1 例。结论 彩色多普勒超声表现对区别甲状腺癌与甲状腺腺瘤有鉴别诊断价值。
关键词：甲状腺癌；腺瘤；彩色多普勒；对比分析
[abstract] Objective To study and analyze the similarities and differences of ultrasonographic features between thyroid cancer and thyroid adenoma under color Doppler ultrasound，in order to improve the early diagnosis of thyroid cancer.Methods 88 patients were selected and their clinical data were retrospectively analyzed.114 nodules confirmed by pathology after surgical excision were retrospectively analyzed in terms of tumor size，sonographic features and blood flow.Results 26 cases of thyroid cancer nodules，mostly single，mainly low echo；61 cases of thyroid adenoma nodules，mainly moderate echo.They coexisted in 1 case.Conclusion Color Doppler ultrasonography is valuable in differentiating thyroid cancer from thyroid adenoma.
[Key words] thyroid cancer；adenoma；color Doppler；comparative analysis
随着高频技术的发展，彩色多普勒超声已经成为诊断甲状腺占位性疾病的最主要影像学方法，而甲状腺癌与甲状腺腺瘤的发病率近年来均有上升趋势。甲状腺癌与甲状腺腺瘤均可发生于任何年龄，二者均以40 岁左右的女性最多见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文收集我院2009～2014 年经手术后病理证实的94 例甲状腺结节患者的影像学资料进行回顾性对比分析，现报告如下：
1 资料与方法
本组病例来源于经手术治疗的甲状腺结节患者88 例，所有病例均行术前高频彩色多普勒超声检查，男14 例，女74 例，年龄（22-74）岁，平均（42±8）岁；甲状腺癌患者26 例，甲状腺腺瘤患者61 例，二者并存1 例。采用彩色多普勒超声仪，探头频率7.5～14MHZ，检查时患者采取仰卧位，充分暴露检查部位，使用二维超声对甲状腺进行全面扫查，并对甲状腺内结节进行具体观察并测量结节大小，观察结节内部回声、包膜、形态、边缘、晕圈、后方回声、钙化情况及颈部淋巴结等，并利用彩色多普勒血流显像观察结节内部的血流情况，根据结节内部血流分布的形态进行分级[1]：0级 无血流信号；I级：血流信号少，彩色血流少于2 条或5 点一下；II级：血流信号丰富，彩色血流在2 条或5 点以上。再利用脉冲多普勒测量血流速度及阻力指数。采用SPSS13.0软件，计数资料采用X2检验何Fisher精确概率法处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本资料中，甲状腺癌27 例，共结节31 个；甲状腺腺瘤62例，共结节83个；其中癌结节大小10～58 mm，包括乳头状癌19 例、滤泡状癌6例、髓样癌1 例、未分化癌1 例；甲状腺腺瘤结节大小6～64 mm，包括滤泡状腺瘤43 例（其中囊性变者19 例，有2 例为恶变者，术前未提示）、乳头状腺瘤17 例、非典型性腺瘤2 例。（所有结节的超声手术病理诊断完全符合74 例，诊断准确率84%，误诊漏诊率16%。）
3 讨论
甲状腺癌在甲状腺疾患中占的比例较小，但危害较大。癌瘤较小时与良性肿瘤（腺瘤）难以区分。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中较常见的一种。二者在超声中表现存在一定差异和交叉性。二者除肿瘤结节外，余甲状腺腺体回声正常，所以需要对结节的细部特征进行仔细观察，以提高诊断的可靠性和准确性。有关文献报道，良性腺瘤的恶变率可达到10～20%。故而早期判断结节的良恶性对临床治疗具有显著的意义。
本组甲状腺癌中的结节边界模糊不清，形态不规则，内部回声以低回声为主，大部分结节中可见钙化点，其中以细小砂粒样钙化为主要特征。彩色多普勒显示癌结节内有明显血流信号，频谱多普勒显示为高速高阻的动脉血流，RI>0.7，或者可见动-静脉瘘血流频谱[2]。而甲状腺腺瘤中的结节大部分有完整包膜，周边有清晰低回声晕圈，形态规则，内部回声可表现为多种类型（以中等及中强回声为多），但实性结节内钙化少见，囊实混合性结节可有粗大斑块钙化，彩色多普勒显示，结节内部无血流信号或者血流信号不丰富，结节周边可出现环状血流信号。
从上述两组资料的对比中不难看出，甲状腺内检出低回声结节及砂粒样钙化对诊断甲状腺癌有很高的特异性[3]。再加上甲状腺癌结节内的血流信号丰富，呈高速高阻也是诊断的一个辅助依据。本次结果显示癌结节主要声像图为低回声80%，细点状钙化72%，有血流信号96%（丰富占64%），但癌结节并不都表现为低回声，肿瘤较大时内部可出现纤维化，坏死而表现为强回声或混合回声[4]。而甲状腺腺瘤中钙化仅8.9%，血流信号丰富%。甲状腺癌可发生淋巴结转移，表现为双侧颈部淋巴结不同程度的肿大，所以当发现颈部有肿大淋巴结时，我们应警惕甲状腺癌的发生，而甲状腺腺瘤发生颈部淋巴结肿大的几乎没有。另外值得注意的是当乳头状甲状腺腺瘤中存在较大的乳头状结节且彩色多普勒血流显像有血流信号时提示有较大的恶变倾向。
综上所述，在行彩色多普勒检查甲状腺疾病时发现有结节示，应认真分析结节边界，形态，内部回声，有无钙化以及血流的分布，对早期恶性结节不明显难以区分时更应该仔细观察。欠规则状低回声结节、微小钙化与有较丰富血流信号对甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别有重要的意义。
参考文献：
[1] Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al.Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules；predicion of malignancy Arch Surg，2001，136（3）：334-337.
[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2000，8：62.
[3]唐丽娜，任永富，阎若元等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超横医学杂志，2003，19（4）：266-268.
[4]李泉水，张家庭，田平，等.甲状腺癌的声像图特征研究[J].中国医学影像技术，2006，2（4）：554-556.
论文作者:董丽丽,王艳艳,王雪薇,孙庆春,付倩倩,谷新丽
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：腺瘤论文; 多普勒论文; 甲状腺论文; 回声论文; 甲状腺癌论文; 彩色论文; 超声论文; 《健康世界》2019年4期论文;