湖南省怀化市第一人民医院 418000
摘要：目的 探讨经导管射频消融介入治疗快速心律失常的临床疗效。方法 选取我院2011年6月-2013年6月收治的快速心律失常患者135例，均接受经导管射频消融术治疗，随访1-24个月，观察患者的临床治疗情况。结果 135例患者经导管射频消融手术治疗，手术成功131例，成功率为97.04%；135例患者出现心包填塞1例、Ⅱ度房室传导阻滞1例、穿刺针误入锁骨下动脉1例、左侧气胸1例，拔管时血压下降、心率变慢1例，手术并发症发生率为3.7%；手术成功患者平均随访时间（12±8）个月，其中，120例成功随访的患者中，偶有房性或室性早搏3例，心动过速复发4例，短阵房性心动过速2例，消融后复发2例，未出现复发性室颤、血栓等并发症。结论 导管射频消融术治疗快速心律失常成功率高、并发症发生率低、复发率低，且该手术适应证范围较广，不受年龄限制、不受合并器质性心脏病限制，是临床上最常采用的治疗心律失常的有效治疗手段。
关键词：射频消融术；心律失常；介入治疗技术
心律失常是心血管内科常见病，目前，临床上主要采用介入治疗技术进行非药物治疗，其中，导管射频消融是一种有效的介入治疗技术，其在心律失常的治疗中取得较好疗效[1]。本文就我院近年来应用导管射频消融治疗快速心律失常的情况进行汇总分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为我院心血管内科2011年6月-2013年6月收治的快速心律失常患者，共135例，均行导管射频消融术，男87例，女48例，年龄15-71岁，平均（32.4±12.5）岁，病程10d-5年，平均（1.3±0.9）年，其中房室结节折返39例，房室折返73例（右旁道35例，左旁道38例），阵发性心动过速显性预激18例（A型7例，B型11例），特发性右室流出道室早5例。5例（3.7%）患者有器质性心脏病，均经常规化验、心电图、动态心电图、心脏超声、X线胸片、冠脉造影等检查。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备 术前患者均要停用心律失常药物5个半衰期以上，均进行12导联心电图、心脏超声等常规检查，视患者病情表现确定是否需要24h动态心电图检查，均在术前与患者及家属谈话，确定同意采取该手术并签订知情同意书。
1.2.2 手术方法 采用Seldinger方法对患者进行局部麻醉血管穿刺，按常规放置其冠状静脉窦、右心房、右心室、希氏束电极，观察记录冠状窦心电图、右心室右心房电图、希氏束电图。参照中国生物医学工程学会、中华医学会心电生理学会、心脏起搏与电生理分会关于《射频导管消融治疗快速心律失常指南》[2]进行成功标准、标测方法、消融方法的操作。患者术后3d行心电图复查，依据患者具体状况确定对其实施24h动态心电图检查。对手术成功患者均行电话或门诊随访，并出院后3个月后每月进行1次随访，随访1-24个月，平均随访（12±8）个月。
1.3 数据处理方法 本研究数据录入EXCEL软件处理分析，占比用%表示。
2结果
2.1 导管射频消融术手术成功率 135例患者经导管射频消融手术治疗，手术成功131例，治疗成功率为97.04%，见表1。
2.2 并发症发生情况
135例患者出现心包填塞1例，给予心包穿刺引流，2d后基本自行吸收；Ⅲ度房室传导阻滞1例，立即停止放电5s，并给予患者大剂量地塞米松，5分钟后恢复正常；穿刺针误入锁骨下动脉1例，拔针后未发生不良结果，后改用右侧颈内静脉穿刺；左侧气胸1例，未采取特殊处理措施自行吸收；1例患者术后拔管时血压下降、心率变慢，给予阿托品静脉注射并补充体液后症状缓解。本研究中未出现死亡病例，其余患者未出现任何不适症状。并发症发生共5例，发生率为3.7%。
2.3 随访结果
对131例手术成功患者进行1-24个月随访，平均随访时间（12±8）个月，其中，11例患者失访，其余120例随访患者中，偶有房性或室性早搏3例（2.5%），心动过速复发4例（3.3%），短阵房性心动过速2例（1.7%），消融后复发2例（1.7%），对以上复发患者进行再次消融均取得成功，未出现复发性室颤、血栓等并发症。
3讨论
射频消融术先进行电生理检查，以此明确所需消融的病灶部位，然后采用特制消融导管直至病灶，发射射频电流。射频电流到达心肌组织后，会产生局部相对高温，促使局部心肌组织干燥并坏死，这样，坏死的心肌组织不再有电信号传导的作用，从而最终达到根治心律失常的目的[3]。
大量研究资料显示，应用导管射频消融介入治疗快速心律失常具有显著的疗效，甚至能达到根治的目的。尤其对于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速患者的治疗，是一种安全有效的治疗方法。吴开霞等[4]相关研究结果显示，射频消融成功率为97.8%，认为该治疗方法是治疗快速心律失常较为常用的优异方法。导管射频消融介入治疗技术在治疗心律失常中的临床疗效和安全性，均已得到国内多家医疗机构的证实和认可。多数文献报道的成功率均在90%以上[5]。本次研究结果显示，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速患者应用导管射频消融治疗后，其成功率分别为94.44%和97.14%，术后并发症发生率为3.7%。本结果与上述文献报道基本一致。
本次研究中发现，135例患者接受导管射频消融术后，出现了心包填塞、血压下降、心率变慢等各种并发症。因此，防治手术患者的各种并发症显得极为必要。尤其对于比较严重的Ⅲ房室传导阻滞患者，手术过程中要采取必要的防治措施，如保持电极电位稳定，采用有效放电时间滴定法，不过多强调双径现象，着重不诱发房室结节折返，消融部位首选下位法，明确掌握希氏束位置等[6]。此外，手术医师要明确血管解剖学部位，熟练掌握手术操作方法。此外，手术医师要严格掌握手术适应证，并掌握扎实的心脏电生理基础知识，对心脏解剖X线定位比较熟悉[7]，并在术后细心观察，以全方位降低术中、术后并发症。
综上，导管射频消融术治疗快速心律失常成功率高、并发症发生率低、复发率低，且该手术适应证范围较广，其不受年龄限制、不受合并器质性心脏病限制，是临床上最常采用的治疗心律失常的有效治疗手段。
参考文献：
[1]杜伟.射频消融术治疗心动过速性心肌病的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（12）：101-102.
[2]张建伟，邵瑞芳，赵天海.射频消融治疗快速心律失常72例临床分析[J].中国临床研究，2013，26（9）：907-908.
[3]肖婷婷，沈捷，黄敏，等.射频消融术治疗儿童快速型心律失常74例[J].中国实用儿科杂志，2013，28（12）：925-926.
[4]吴开霞，李勇，葛恒松.导管射频消融治疗快速心律失常的疗效[J].中国实用医药，2012，7（29）：61-62.
[5]季平.50例小儿快速型心律失常诊治分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23（12）：2251-2252.
[6]叶赞凯，马坚，张澍，等.83例小儿心律失常射频消融手术治疗效果分析［J］.中国循环杂志，2013，28（1）：33-36.
[7]时向民，单兆亮，郭红阳，等.束支折返性室性心动过速射频消融后左心室功能的变化［J］.中国介入心脏病学杂志，2012，20（4）：217-220.
论文作者:周聃
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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