（甘肃省天祝藏族自治县藏医院 甘肃 天祝 733299）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0270-01
急性硬脑膜外血肿是临床上一种常见的颅脑损伤，多由交通事故造成，起病急、病情重。我院于2001年1月～2003年6月，对40例急性硬脑膜外血肿进行手术治疗，效果满意，现将围手术期护理介绍如下。
1.临床资料
本组患者40例，男28例，女12例；年龄12～63岁。平均47.5岁。其中额颞部24例，额部6例 ，颞部7例，顶枕部3例；伴有挫裂伤14例，有多发性骨折3例，伴有脾破裂1例。
2.术前护理
2.1 急救处理
急性硬脑膜外血肿患者起病急、病情重、出血多，患者应取平卧位头偏向一侧，及时清除口腔、鼻咽腔、气管内分泌物、血液、呕吐物等，不错呼吸道通畅。患者如有舌后坠影响呼吸者，应放置口咽通气导管以改善呼吸道的通气。立即开放静脉进行脱水治疗，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成。
2.2 观察神志变化
颅内血肿患者，在发生颅脑损伤后，于昏迷过程中有时清醒并烦躁，随后在度昏迷，此时，预示病情变化[1]，应立即汇报医生，做好手术准备。
2.3 心理护理
患者受伤后均有不同程度的意识障碍，神志清醒患者大多诉头痛，有频繁呕吐，须行急诊开颅手术，患者多产生极紧张、恐惧心理。此时必须做好清醒患者心理护理，讲明手术的重要性、及时性，让其理解开颅手术清除血肿。对昏迷患者则要做好患者家属的思想工作，对术中术后可能出现的意外情况向患者家属交代清楚，使其了解患者的病情，并讲清疾病的危重性及手术的必要性，使他们有充分的思想准备和心理准备。
2.4 术前准备
2.4.1手术部位皮肤准备 本组病例 有2例，头部皮肤有挫裂伤，由于头皮血供丰富，挫伤后出血较多，血凝块与头发粘连在一起，伤口模糊不清，手术部位皮肤须剃发，剃发时动作要敏捷、轻柔，切不可划破头皮。患者如有剧烈呕吐时，应将患者的头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道或污染伤口。局部皮肤准备完毕后，有无菌生理盐水清洗手术部位，再用0.5%碘伏涂擦两遍后，戴上消毒帽。
2.4.2器械和药品准备 急救器械：心电监护仪、呼吸器、氧气、电动吸引器等。各种器械包：气管切开包、静脉切开包、无菌治疗包，导管数根，消毒储尿器等。各种检查器械：开口器、舌钳、手电筒、测量瞳孔用尺等。药品准备：脱水药：甘露醇、速尿。升压药、降压药、中枢兴奋药、激素等。各种液体;生理盐水、平衡液、血液400～800mL等。
3.术后护理
3.1 严密观察患者的生命体征
术后患者平卧位，头布抬高15°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对神志不清的患者，每半小时测BP、P、R1次，并观察神志瞳孔及肢体活动情况。对神志清醒患者，测BP、P、R，q2h，病情平稳后24h后相应延长监测时间。对伴有心功能不良的患者。给予心电监护，监测心率、心衰的变化，当发现麻醉清醒后患者有转入昏迷，患者瞳孔散大，血压升高，脉搏和呼吸过缓，则提示颅内有再出血可能，应立即报告医生采取紧急措施。
3.2 维持水和电解质平衡及进行脱水降低颅内压等支持治疗
患者严重创伤后，失血较多术后及时补充血容量，维持水电解质平衡；应用抗生素，以房感染；术后根据病情用20%甘露醇250mL加地塞米松5～10mg静脉滴注每3d给予止血剂，如立止可0.4g•d-1或给以维生素k1度药物。另根据患者病情及经济状况给予支持疗法，在术后3～5d内静脉输入白蛋白10～20g•d-1。用药期间密切观察输血、输液反应，根据病情需要调节滴速。详细记录24h出入量，以掌握患者的水、电解质平衡情况。
3.3 体温的观察与护理
术后每4h监测体温1次，体温正常3d后每日测量3次。本组有11例 患者术后发热10d，原因可能与手术应激及丘脑下部体温调节中枢直接或损伤有关，当患者体温超过39.0℃时，应采取物理降温或药物降温，必要时用冬眠。行物理降温时，头部可智冰枕、戴冰帽，腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过处置冰块，也可用温水擦浴或酒精擦浴，水温低于3～4℃,酒精浓度25%～30%，用湿毛巾从颈部、液下、四肢，依次以离心方向擦至皮肤发红。物理降温时要密切观察病情及降温效果。患者在高热期间注意口腔护理，口唇干裂者用润滑油涂擦，口腔粘膜有破溃者可涂1%～2%龙胆紫或喷西瓜霜。
3.4 术后引流管护理
硬脑膜外血肿术后常规置引流管，首先应保持引流管畅通，当发现引流管不畅通时，应立即检查引流管的位置是否发生改变；然后再检查引流管是否被血块阻塞等，可定时或不定时双手交替压引流管，以防引流管阻塞。注意观察引流管的颜色和量，一般术后8～24h内引流血液液体，以后逐渐减少，当有大量新鲜液体流出时，则提示有颅内出血，要立即报告值班医生并严密观察。
3.5 术后头面部观察
术后以防切口渗血，一般头部帽状包扎均需加压包扎，常有颜部面轻度水肿，当水肿严重时，患者自觉肿胀、疼痛不适，可适当调整带的松紧度，有利于静脉回流，达到血肿目的，主要观察切口敷料渗血渗液，及时行局部换药。促进伤口愈合。
3.6 预防术后并发症
头颅手术后患者有头昏、失眠、记忆力下降，思维不集中等表现。要做好患者术后心理护理，加强认知训练，帮助保持和增强记忆力功能与智能，增强患者治愈的信心，术后患者头发生长缓慢，可使用假发或帽子，以平衡患者心理。
4.围手术期脱水剂的使用
急性硬脑膜外血肿围手术期脱水的使用，至关重要，临床上采用快速静脉滴注和静推。短时间内大量快速使用脱水剂可致心、肾、肺功能急性衰竭，导致脑缺血、缺氧进一步加重，因此，围手术期脱水剂应交替使用，加压静点在20～30min内完成文稿，6～8h 1次，心功能不全者要减慢滴速，老龄患者要中量滴速，合并肾功能不全者，可于高渗糖交替使用，减少甘露醇的用量。
本组护理结果表明，及时正确的术前、术后护理，有助于患者顺利度过手术关，提高患者积极配合治疗的信心，手术成功率显著提高，减少了并发症的发生率。
【参考文献】
[1]吴在德主编.全国高等医学院校教材.外科学.第五版.人民卫生出版社出版，2001；284.
论文作者:杨卉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 术后论文; 血肿论文; 手术论文; 脑膜论文; 病情论文; 甘露醇论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;