岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：观察分析瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法：以2012年1月-2014年1月在我院进行治疗的42例急性心肌梗死患者为分析对象，21例患者接受小剂量（10mg/d）瑞舒伐他汀治疗，记为A组；另外21例患者接受大剂量（20 mg/d）瑞舒伐他汀治疗，记为B组。结果：治疗后两组hs-CRP、TC、LDL-C分别比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4周，A组心血管事件总计16例（76.19%）。B组心血管事件总计9例（42.86%），差异具有统计学意义（χ2=4.842，P=0.028＜0.05）。A组不良反应共计4例（19.05%），B组为6例（28.57%），差异无统计学意义（χ2=0.525，P=0.469＞0.05）。结论：急性心肌梗死患者服用大剂量（20 mg/d）瑞舒伐他汀能有效的降低hs-CRP及血脂水平，降低心血管事件发生，其疗效是可靠的。相对常规剂量（10mg/d）也不显著增加不良反应，是安全的。
【关键词】瑞舒伐他汀；急性心肌梗死；疗效；安全性
急性心肌梗死起因系冠状动脉粥样硬化，硬化斑块脱落后导致冠状动脉血栓形成，使得冠状动脉供血不足或供血完全中断导致区域的心肌持续性缺血、缺氧而造成的坏死性改变[1]。冠状动脉粥样硬化的发生、发展与患者的血脂水平、炎症反应等系列因素有一定的关系。因此调节患者的血脂水平、抑制炎症反应、稳定硬化斑块是治疗的关键。瑞舒伐他汀具有调脂、稳定斑块、抗炎、抑制血管平滑肌变构等作用，目前认为其对急性心肌梗死有可靠的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年1月-2014年1月在我院进行治疗的42例急性心肌梗死患者为分析对象，所有患者参照急性心肌梗死诊断与治疗指[2]南明确诊断。所有纳入分析对象排除孕妇，肝肾功能不全，感染，肿瘤，免疫性疾病及内分泌疾病患者。42例患者中男性23例，女性19例，患者的年龄介于40岁-80岁之间，平均年龄（61.23±11.27）岁。A组21例中男12例，女9例，平均年龄（60.18±10.16）岁。B组21例中男11例，女10例，平均年龄（61.42±11.23）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院时给予吸氧，氯吡格雷，硝酸甘油，ACEI及β受体阻滞剂等基础治疗。此外，A组患者加用小剂量（10mg/d）瑞舒伐他汀治疗，B组给予大剂量（20 mg/d）瑞舒伐他汀治疗，睡前口服。正常对照组清晨空腹静脉血测定hs-CRP，A组及B组于瑞舒伐他汀治疗前静脉采血，治疗4周后清晨空腹采血，测定hs-CRP、TC及LDL-C。并于治疗期间检测患者各系统有无不良反应及观察有无心血管事件。
1.3 统计学方法
将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2组患者治疗前、后hs-CRP、TC、LDL-C比较分析具体结果见表1。结果显示，治疗前两组患者的hs-CRP、TC、LDL-C差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组hs-CRP、TC、LDL-C分别比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后4周观察记录显示，A组患者新发急性心肌梗死4例，进行性恶化9例，死亡3例，心血管事件总计16例（76.19%）。B组新发急性心肌梗死2例，进行性恶化6例，死亡1例，心血管事件总计9例（42.86%），心血管事件统计学分析差异具有统计学意义（χ2=4.842，P=0.028＜0.05）。
不良反应情况方面，A组患者轻度胃肠道反应2例，肌肉痛1例，Ck轻度升高1例，共计4例（19.05%），B组胃肠道反应3例，AST轻度升高2例，CK升高1例，总计6例（28.57%）。统计学分析结果显示，总不良反应差异无统计学意义（χ2=0.525，P=0.469＞0.05）。
（注：治疗前两组比较，#P＞0.05；治疗后两组比较，*P＜0.05）
3 讨论
急性心肌梗死与患者冠状动脉粥样硬化有密切关系，现在认为，动脉粥样硬化的发生、发展可能与炎症反应有一定的关系[3]。而瑞舒伐他汀的抗炎作用一直备受关注。有研究证实，瑞舒伐他汀可以减弱单核细胞的趋附能力，从而可减少粥样硬化斑块周围的巨噬细胞，主要依靠下调细胞因子及mRNA的表达而降低单核细胞趋化蛋白-1的表达，从而达到抑制炎症反应的目的。此外还能够抑制巨噬细胞释放自由基，同时能修复并存储血管内皮的功能[4]。
hs-CRP是一种非特异性的炎症反应蛋白标志物，其升高可使得血管内皮细胞功能的破坏，并进一步导致炎症细胞浸润，从而促进血管粥样硬化的发展，并增加硬化斑块的不稳定性。因此有人提出，hs-CRP可作为心血管事件的预测因子。对于急性心肌梗死而言，hs-CRP的水平越高，急性心肌梗死的面积就越广。而瑞舒伐他汀具有降低hs-CRP的作用。本分析的结果也显示，A组与B组患者的hs-CRP明显高于正常对照组（P＜0.05），A组与B组治疗后hs-CRP水平明显降低，与治疗前比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。并且B组治疗期间的心血管事件总体上少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。那么也就是说，瑞舒伐他汀能有效的控制炎症反应，对急性心肌梗死患者是有效的。
目前对瑞舒伐他汀的使用剂量与安全性的研究较多。就常规剂量而言，瑞舒伐他汀对肝脏和肾脏的毒副作用都能耐受。国外有研究显示，其与其他他汀类药物相比，在升高转氨酶方面都基本无差异。对肾脏而言，有研究显示服用瑞舒伐他汀后肾小球滤过率是增加的，并且加强剂量服用后对肾脏更具有保护作用。本分析结果也显示，A组不良反应率为19.05%），B组为28.57%，差异无统计学意义（P＞0.05），也说明大剂量服用瑞舒伐他汀也是比较安全的。
总体来说，瑞舒伐他汀具有调脂、稳定斑块、抗炎、抑制血管平滑肌变构等作用。对急性心肌梗死患者具有肯定的疗效，且加大剂量也不显著增加患者的不良反应，是十分安全可靠的。
参考文献：
[1]杨蕾，刘晓宇，董淑娟，等.不用剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者hs-CRP、LOX-1的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（9）：62-64.
[2]中华医学会心血管学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2001，29（12）：710-713.
[3]肖涛，丘世飏，王琰.急性冠脉综合征患者血清hs-CRP和IFN-γ的检测及意义[J].中国现代医学杂志，2013，23（12）：34-37.
[4]牛俊芳，李佳.两种剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效比较[J].心脏杂志，2014，26（5）：558-561.
论文作者:邓海
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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