定州市人民医院 骨一科 073000
摘要：目的：对照研究张力带固定与解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折疗效。方法：随机选取2012年2月~2017年2月尺骨鹰嘴骨折患者48例，张力带固定组22例，采用克氏针钢丝或AO钢缆系统固定方法，解剖钢板治疗组26例，采用尺骨解剖锁定钢板固定方法。结果：48例中发生术后感染0例，张力带固定组发生骨折愈合延迟1例，解剖钢板治疗组术后引发尺神经牵拉损伤1例。张力带固定组的优良率为81.81%，解剖钢板治疗组的优良率为80.77%。两组优良率相接进，且无明显差异（P＞0.05）。结论：上述两种固定方法对于治疗尺骨鹰嘴骨折均有各自优势，因此应根据患者骨折的具体情况选择最佳的固定方法。
关键词：尺骨鹰嘴；张力带固定；解剖钢板
尺骨鹰嘴骨折是临床上常见的肘关节损伤，在全身骨折损伤中，该处骨折的发生率为1.21%，且其患者以成年人为主。近年来，随着我国交通工具的快速发展，尺骨鹰嘴骨折患者数量也随着日益增加的交通事故呈上升趋势。临床中，尺骨鹰嘴骨折通常合并有尺神经损伤、肘关节错位、尺骨冠突骨折等症。治疗尺骨鹰嘴骨折大多需对半月状关节面进行内固定，因此以手术治疗为主。在传统的治疗方法中，应用最为广泛的治疗方法为张力带钢丝固定，随着医疗技术的快速发展，解剖钢板治疗方法在临床上得到了广泛推广和应用。回顾性分析48例尺骨鹰嘴骨折患者的历史资料，旨在对照研究两种治疗方法的治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年2月~2017年2月尺骨鹰嘴骨折患者48例，其中男31例，女17例；年龄25~56岁，平均年龄39.7岁；48例中意外摔伤18例，交通事故17例，重物冲击伤7例，高空跌落6例；其中合并尺骨冠状突骨折3例，合并尺骨干骨折3例，合并桡骨骨折及关节脱位2例，均无严重性神经、血管损伤，且均为闭合性骨折。根据 Mayo 分型，32例为Ⅱ型，属稳定性骨折，16例为Ⅲ型，属不稳定性骨折。由于Ⅰ型为无移位性骨折，多采用保守治疗，手术治疗病例极少，不符合分组随机性要求，故本研究中未选入。
1.2 方法
本组患者中，采用克氏针钢丝或AO钢缆系统固定方法者22例，视为张力带固定组；采用尺骨解剖锁定钢板固定方法者26例，视为解剖钢板治疗组。患者均为两种治疗方法中随机抽取。
1.2.1 张力带固定组
患者取仰卧位，麻醉后以正中入路将组织逐层切开，复位折骨，于尺骨鹰嘴尖端将两枚克氏针穿入。然后于骨折线远端尺骨背侧皮质层处横向钻孔，将钢丝或钢缆穿入该孔，经肱三头肌，呈“8”字固定并收紧。
1.2.2 解剖钢板治疗组
患者取仰卧位，臂丛麻醉或全麻，以正中入路将组织逐层切开，复位折骨，过程中，要注意将关节面碎骨尽量复位。采用克氏针将尺骨临时固定，在尺骨背侧置入固定钢板，使钢板贴合骨纵轴。于尺骨近端平行纵轴方向钻入松质骨螺钉2~3枚，于尺骨远端垂直于骨折线钻入皮质骨螺钉3~5枚并固定。
1.2.3 术后处理
两组患者术后采用颈腕吊带，术后1周开始鼓励患者进行肘关节功能锻炼。在锻炼过程中，动作一定要缓慢、柔和，并循序渐进地开展，特别注意要避免肘关节受到外力冲击。合并侧副韧带修复或骨折脱位患者须术后采用石膏托将肘关节固定于屈肘90°，并于术后3周逐步开展肘关节功能锻炼。给予吲哚美辛栓剂，1次/d，用量25mg，连用7日，从而预防术后骨化性肌炎。
1.2.4 功能评价
术后采用 HHS2 肘关节功能评分标准进行评分，满分100分，评分指标包括疼痛（50分）、关节活动范围（30分）、整体情况（12分）及持久性（8分）。优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；较差：60~69分；差：60分以下。
2 结果
所有患者均于术后给予6~18个月的随访，平均12个月。48例中发生术后感染0例。张力带固定组22例，发生骨折愈合延迟1例，并在后期的随访过程中给予石膏外固定，2月后愈合。解剖钢板治疗组26例，术后引发尺神经牵拉损伤1例，采取保守治疗，给予口服甲钴铵及维生素B1，3个月后神经功能得到恢复。
采用 HHS2 肘关节功能评分标准对患者的术后肘关节功能恢复情况进行评分。张力带固定组中，优8例，良10例，可3例，较差2例，优良率81.81%；解剖钢板治疗组中，优11例，良10例，可3例，较差2例，优良率80.77%。两组优良率相接进，且无明显差异（P＞0.05）。表 1 两组治疗结果评价
3 讨论
尺骨鹰嘴骨折较常见，多因直接暴力引起，当直接暴力作用于肘关节后侧时，可造成尺骨鹰嘴粉碎性骨折。同时，强大的外力使尺桡骨同时向前滑脱，形成尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位。
钢缆或钢丝张力带固定可以有效防止尺骨鹰嘴骨折移位。但是随着肘关节活动增加，克氏针尾可能发生松动并顶触肘后皮肤，锁扣或钢丝结也常可在肘部菲薄皮肤下触及，容易形成滑囊炎，从而引起肘部的疼痛不适。另外，在粉碎性骨折病例，钢缆的预应力可能会使粉碎的骨折断端发生压缩导致尺骨鹰嘴的半月切迹变短，进而增加了尺骨鹰嘴对肱骨滑车的压力［3］。这可能是粉碎性尺骨鹰嘴骨折术后肘关节疼痛、创伤性关节炎和肘关节功能不良的重要原因之一。
在传统的尺骨鹰嘴骨折治疗方法中，张力带固定方法的应用最为广泛，并且一直以来被认为是最佳的治疗方案。该方法的优点在于，可利用作用张力对骨折端产生适当压力，从而有效防止骨折位移，加快骨折愈合速度。并且在手术过程中无须将骨折周边组织全面剥离，手术创伤较小。但克氏针尾会对软组织产生较大刺激，并且克氏针容易脱落，从而导致治疗失败。
参考文献：
[1]陈立军，郑炜，俞伟．针尾带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折［J］．中国骨伤，2003，16（3）：167－168．
[2]卢建斌，罗汉超，李宁华，等．尺骨鹰嘴骨折两种内固定治疗方法的比较［J］．中国临床新医学，2012，5（2）：141－143．
论文作者:杨鹏
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
标签：尺骨论文; 肘关节论文; 钢板论文; 术后论文; 患者论文; 钢缆论文; 方法论文; 《健康世界》2017年21期论文;