宝清县人民医院麻醉科 155600
摘要：本文主要是对剖宫产手术使用不同麻醉方式的临床效果和利弊进行探讨，对于手术时麻醉的选择重要性进行了分析，希望能通过对这些麻醉方式的效果阐述来提升临床剖宫产手术使用麻醉的科学性和合理性，给术前麻醉提供参考。
关键词：剖宫产手术；麻醉方法；利弊分析；临床抉择
科学技术的发展给医疗技术的进步带来了帮助，临床中产妇选择剖宫产手术进行生产的人数越来越多，从研究来看[1]，剖腹产率由2004年的38.21%逐年上升到2012年的67.88%，超过一半的产妇会选择剖腹产进行生产。麻醉师对患者妊娠阶段的生理、病理等变化进行了充分的了解后，能够选择最佳的麻醉方式，给产妇和胎儿提供安全可靠的手术环境[2]。
1 妊娠产妇的生理因素对麻醉效果的影响
产妇在妊娠过程中，一般都是泌尿系统、心血管习惯和脊椎等的生理变化。因为随着胎儿的生长，孕妇和胎儿的代谢物会越来越多，如果其泌尿系统不正常会给肾脏带来很大的负担。有研究显示，产妇肾脏血流量以及肾小球率过滤率会因为其泌尿系统异常而上升一半，导致其肌酐清除率上升，影响了血浆肌酐和尿素氮的含量。研究结果表明，妊娠产妇的平均心率增加在25%左右，同时其心脏的每搏输出量的增加量也在25%左右，从而是产妇的心脏排血量超出正常的50%。
妊娠过程中产妇的胸椎会有很大的弯曲，主要是为了给其体位的平衡提供支持，这种代偿性的前曲会造成临床椎管内麻醉穿刺难度上升[5]。因此选择椎管内麻醉的话，需要考虑到产妇的胸椎情况，如果后弯过大，会影响输入的局部麻药，导致其向后弯处进行弥散，和预定的麻醉平面之间形成差距。产妇的腹内压上升导致了其硬膜外静脉扩张，其硬膜外间隙因此而减小，进行硬膜外麻醉置入导管的时候，容易发生血性回流的情况，引起局部麻醉毒药反应。
2 剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析
2.1 全身麻醉：
全身麻醉简称全麻，对患者的气道、通气具有比较好的控制效果，该麻醉见效快，术后不会造成其头痛的症状，同椎管内麻醉比较，全麻有助于降低血容量不足引起的低血压症状出现几率。侵入性胎盘症状和大出血并发症等轻，用全麻比较合适，可以对患者提供比较好的麻醉管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可是因为使用的麻醉药物有吸入麻醉药、静脉注射麻醉药，其对于胎儿造成不利影响，能够透过胎盘影响胎儿，现在临床中使用全麻的手术比例越来越低，尽管如此，其对于高危剖宫产的优势还是非常显著的，在该类手术中使用仍然非常重要。
2.2 局部浸软麻醉：
在孕妇的腹部下侧手术切口处使用安全剂量范围内的局部麻醉药对肌膜、皮下以及腹膜进行浸润麻醉，剖宫产是孕妇娩出胎儿头部后，给其使用静注哌替啶与氟哌啶的混合药物，该方法的主要优点是快速、简单，安全性能高，产妇一般不会出现呕吐恶心等临床症状。但其存在的主要缺点是：（1）很难起到完全的镇痛效果，对术者的操作带来不便；（2）如果局部麻醉药误入血管或者用量过大极易引起母胎发生中毒。对于高血压、重度妊高症的患者局麻药过程中中毒的发生率较高，因此临床上应该慎用。
2.3 硬膜外阻滞麻醉：
硬膜外阻滞，又称为硬膜外隙阻滞麻醉，是在硬脊膜外隙内注入局部麻醉药。硬膜外阻滞的优点在于：不会对胎儿产生直接的影响，对产妇血流动力学的稳定具有帮助，避免了甲肾上腺素和肾上腺素的分泌过度；有效降低了全身性镇痛药物的使用，促进产妇的肌松及镇痛完善；持续交感神经节阻滞，扩张产妇的下肢血管从而减少其回心血量；麻醉平面比较容易控制。而其缺点主要包括，完全阻滞所需的时间较长、骶神经阻滞不全发生率较高其易引起患者出现恶心、呕吐等并发症。
2.4 腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉：
腰麻和硬膜外阻滞麻醉联合使用的方式称为腰硬联合阻滞。此种麻醉方式的特点是，见效时间段，临床中如果有需要进行长时间的麻醉手术是，能够在手术时进行补充，术后也能够给其镇痛药物，都是通过硬膜外置导管实现的[15]。腰硬联合阻滞既有镇痛和松弛肌肉的效果，同时还具备快速起效，方便进行麻醉平面调节的优点，其缺点也是比较明显的，一般术后产妇会有头痛的症状。
3 总结
临床中剖宫产手术使用的不同麻醉方式和利弊都是有其特点的，不同的情况需要使用不同的麻醉方式，在术前应该要对产妇的情况进行评估，选择合适的麻醉方式，麻醉师术前进行研究，制定麻醉方案，能够为患者的安全麻醉手术提供保障，而临时需要决定的麻醉情况，要因当时的情况而定，根据本文描述的优缺点来进行衡量，确保母婴的平安。选择正确有效的麻醉方式，可以给剖宫产手术的安全性带来很大的促进作用，患者的生命安全也得到了保障。
参考文献：
[1]何鞠颖，闵龙秋，李守莉，等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较[J].实用妇产科杂志，2009，02：100-102.
[2]史晓燕，罗宝林.三种麻醉方法用于剖宫产手术临床效果比较[J].临床和实验医学杂志，2009，05：28-29.
[3]胡霁，余奇劲，王晓玲，等.不同麻醉方法用于剖宫产手术的利弊分析与临床抉择[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，05：34-35+60.
论文作者:王艳红
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：产妇论文; 手术论文; 胎儿论文; 利弊论文; 麻醉药论文; 方式论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;