索素兰
（河南省安阳市中医院 河南 安阳 455000）
【摘要】目的 分析剖宫产术后继发宫腔憩室的原因 , 探讨有效的诊治手段。方法 选取本院近年来收治的 13 例剖宫产术后继发宫腔憩室患者作为研究对象 , 给予彩超检查、宫腔镜检查、子宫碘油造影检查等 , 对发生原因进行探讨 , 并采取有效的手段进行针对性处理。结果 剖宫产术后继发宫腔憩室影响患者的工作生活, 药物治疗效果不满意时，应积极手术治疗。结论 剖宫产术后继发宫腔憩室因素较多 ,通过积极治疗，可有效修补宫腔憩室 , 促进患者康复。
【关键词】宫腔憩室 ；继发不孕 ；剖宫产术后并发症
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0088-01
The clinical analysis of secondary cesarean section uterine diverticulumObjectives: to analyze the cause of the secondary cesarean section uterine diverticulum and explore the effective means of diagnosisand treatment. Methods: 13 patients with secondary cesarean section uterine diverticulum patients who have been treated in our hospitalare chosen as the research objects. The subjects are given colour doppler ultrasound, hysteroscopy and womb iodine oil radiography, etc.We discuss the causes and take effective means of targeted therapy on them. Results: The illness has an effect on patients’ work and life.People with the illness should be operated on actively when drug therapy is not effective. Conclusion: There are many factors inducing theillness. Through the active treatment, ulterine cavity can be repaired, which will promote the patients’ recovery.
【 key words 】 uterine diverticulum;Secondary infertility.Complications after cesarean section
宫腔憩室，即子宫内膜向子宫肌层外突出的腔隙，有先天性和后天性之分，先天性宫腔憩室因先天性副中肾管发育异常所致;后天性宫腔憩室亦称子宫瘢痕憩室，又称假憩室，最常见于剖宫产术后患者，故有学者称之为子宫切口宫壁缺损 ( previous cesareandelivery scar defect，PCDSD ) 。近年来随着剖宫产手术的不断增加 ,宫腔憩室的发生率呈现上升趋势 , 有报道认为剖宫产术后宫腔憩室发生率为4％～ 9%［１］。宫腔憩室可致月经不调，痛经，不孕不育等，影响患者的工作和生活。 因此探索剖宫产术后宫腔憩室的发生原因及治疗措施有着重要的意义 , 本文对本院收治的 13 例剖宫产术后宫腔憩室患者进行研究分析 , 具体报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 剖宫产术后13 例患者，年龄18~39 岁，平均29 岁。13 例患者均孕前月经规律，经期 3~5 天，月经周期无特殊。剖宫产术后转经后月经周期无改变，但经期延长、淋漓不净、痛经，彩超检查排除宫内节育器、内膜息肉、卵巢肿瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜异位症等原因引起的月经不调。询问病史排除内科疾病、内分泌激素失调的因素引起的月经不调。临床经彩超、宫腔镜或子宫碘油造影明确诊断。
1 . 2 方法
1 . 2 . 1 彩超：膀胱充盈，仰卧位，腹部超声检查，了解子宫位置、大小、形态、子宫内膜、肌层和浆膜层、双侧附件情况。
1. 2 . 2 宫腔镜：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴，探明宫腔深度和方向，扩张宫颈，用膨宫液膨宫，观察宫腔全貌，特别是子宫瘢痕处。
1. 2. 3 子宫碘油造影：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴，置入宫颈导管，徐徐注入碘化油，在X 线透视下观察碘化油经宫腔及输卵管的情况并摄片。
2 结果
１3 例患者月经第５～１０天经上述检查提示子宫前壁下段瘢痕处有裂隙，可见深浅、大小不等突向肌层的暗区，与宫腔相通，与腹腔不相通。
３ 讨 论
剖宫产术后继发宫腔憩室与以下因素有关：（１）剖宫产时机的选择、切口位置的选择、试产时间的长短、子宫下段发育情况；（２）宫腔感染因素、切口愈合情况、出血时间长等原因导致切口肌层变薄，子宫内膜突向肌层；（３）子宫内膜异位于剖宫产子宫瘢痕处，随月经周期内膜剥脱形成憩室；（４）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室［２］；（５）有研究结果［３］提示子宫憩室与子宫切口缝合技巧及材料有关，吸收缓慢的缝线可能更易导致子宫切口憩室形成；（６）一项前瞻性研究结果［４］表明，子宫全层缝合（包括内膜层）可有效降低剖宫产术后子宫憩室的发生率。合理选择手术切口和手术时间、提高缝合技巧等一定程度上可预防子宫憩室的发生[5]。宫腔憩室的治疗分药物对症治疗及手术治疗，但药物治疗有停药后易复发的特点，故目前治疗多以手术治疗为主。手术方式的选择包括子宫切除术、经腹、宫- 腹腔镜联合、经阴道子宫瘢痕切除等。但经阴道子宫瘢痕切除术具有一次性清除病灶、保留患者生育能力、缩短住院时间以及术后恢复快等优点，值得在临床推广应用[6]。
参考文献：
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［５］曹瑞勤．剖宫产后子宫切口憩室１５例临床分析［J］． 中国实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）177-178
［６］陈玉清, 常亚杰, 姚书忠. 阴式手术在子宫切口瘢痕憩室治疗中的应用[J]. 中华妇产科杂志,2012,47(8):626-628.
论文作者:索素兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：子宫论文; 术后论文; 宫腔论文; 切口论文; 瘢痕论文; 患者论文; 膀胱论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;