（1河北省保定市第一中心医院 2定州市中医医院 河北保定 071000）
【摘要】目的 了解我市城市和农村之间孕妇孕期贫血现状，以便制定有效的干预措施，降低孕产妇并发症。方法 对1200例孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果 孕妇贫血总患病率为14.1%，其中城市、农村分别为10.6%、18.9%（X2=10.45,P<0.01）。孕早期城乡孕妇贫血患病率分别为2.3%、2.9%（X2=0.45,P>0.05），孕中期分别为 13.7%、20.2%（X2=6.75,P<0.05），孕晚期分别为15.7%、34.2%（X2=18.3,P<0.01）。妊娠期贫血患病率随孕产次增多而增高（X2=86.1,P<0.001）,但城乡之间无差别（P> 0.05）。结论 应加强我市围产期保健，特别是农村孕妇应重点宣教，减少妊娠次数，增加孕期保健知识，有效预防妊娠期贫血。从妊娠16周常规补铁，降低妊娠期贫血的发生率。
【关键词】妊娠；严重贫血；城乡差别；孕产次
【中图分类号】R714【文献标识码】A
妊娠合并贫血属高危妊娠，是妊娠期常见的并发症，因常常不能被及时发现或被忽视，而对母婴产生很大危害，造成不良妊娠结局。为了解我市城乡之间孕妇贫血现状，制定相应的干预措施，随机选择2013年1月～2014年12月在我院行产前检查的1200例孕妇的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：随机选择2013年1月～2014年12月在我院进行定期产前检查并在孕早、中、晚期有我院化验的完整的血常规资料共1200例（孕中期漏检的人数城乡 分别为3人、15人，孕晚期漏检的人数城乡分别为8人、19人），有两名副主任医师专职负责产前检查。患者孕前均无内、外、妇科疾病。城市孕妇 695人，周边县孕妇505人，城乡孕妇年龄分别为23～39岁、21～41岁（P>0.05），初产妇分别为621人，385人（X2=3.06，,P>0.05）,经产妇分别为74人、120人（X2=42.65，P<0.01）。第一次妊娠者城乡分别为人253（40.8%）、160人（41.8%）；第二次妊娠者分别为221人（35.6%）、125人（32.5%）；第三次妊娠者分别为100人（16.1%）、89人（23.1%）；第四次及以上妊娠者分别为42人（6.7%）、87人（22.6%）。10.6%，乡村为18.9%
1.2 诊断标准
根据《妇产科学》第八版[1]，妊娠贫血的诊断标准：轻度贫血：60＜ Hb＜ 110g/L，血细胞比积＜ 0.33 L；重度贫血：Hb ≤60 g /L
1.3 方法：采用自动血球计数仪（美国拜尔公司生产的拜尔—120全自动血球分析仪）检测孕妇静脉血血常规。
1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件包进行统计。
2 结果
2.1 孕妇在妊娠早、中、晚期贫血患病率 见表1
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妊娠≥3次的孕妇，孕期贫血的患病率明显高于妊娠≤2次者（X2=139.2,P<0.001），妊娠 ≤2次的孕妇贫血患病率城乡之间无差别(X2=0.73,P>0.05），而妊娠≥3次孕妇，贫血患病率农村远高于城市（X2=4.83,P<0.05 ）。
3 讨论
3.1 妊娠合并贫血较为常见。WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血。国内资料显示，妊娠合并贫血的发生率达30%以上，其中缺铁性贫血占妊娠贫血的68%[2]。本组资料显示孕妇贫血总检出率为19.11%，较上述资料低，可能与本资料样本小且城市人口占比例较大有关。
3.2 孕中晚期贫血患病率较孕早期高，妊娠次数越高，贫血发生率越高。妊娠后，由于早孕反应，恶心、呕吐或择食等，常常食用含铁低或不含铁的食物，而影响铁的摄入；加之妊娠期胃肠蠕动减弱，胃酸缺乏，也将影响铁的吸收，造成铁缺乏。胎儿在妊娠前半期发育缓慢需铁量少，故孕早期孕妇贫血的发生率低。妊娠后半期的胎儿迅速发育，加之红细胞、血红蛋白生成增加，若饮食中铁补充不足，势必动用母体储存铁。但有资料显示：20～44岁妇女25%～30% 体内无铁储存，半数妇女储铁量约为150mg（正常储铁量应达500mg），此类妇女一旦妊娠，极易发生缺铁性贫血，故中晚期妊娠发生贫血的孕妇较早期明显增多。而乡村孕妇贫血患病率高于城市，除以上原因外，可能还有：（1）我市周边各县生活水平较高，但因孕妇不能合理的、科学的均衡饮食，食物中铁补充严重不足以及铁吸收不良。（2）经产妇多次妊娠引起铁消耗增加和产后体内储铁量未恢复正常而再次妊娠，引起孕妇贫血或使已存在的贫血加重。近2年农村经产妇明显增多，本资料显示农村经产妇占20%，而且大部分有1～3次不等的大月份引产史，更有甚者在引产后短期内再次妊娠，这无疑大量消耗了体内储存铁，致使孕早期贫血存在，中晚期贫血加重。
3.3 预防孕妇贫血
预防孕妇发生缺铁性贫血非常重要，应从妊娠20周开始常规补充铁剂，能明显改善孕妇铁缺乏[3]。目前我院对孕早期血红蛋白正常者予二维亚铁（富马酸亚铁,维生素C,维生素B1）0.5克口服，每日一次至妊娠足月，对于轻中度贫血者予二维亚铁治疗量口服，对于血红蛋白大于等于110g/L者予观察，饮食指导。对每一例孕妇定期行 血常规检查。另外，妊娠期特别是孕早期宣教，尤其是对农村孕龄妇女，减少妊娠次数，摒弃重男轻女思想减少引产次数。妊娠后合理、科学、均衡饮食，多吃含铁丰富的食物如鸡蛋、猪肝、深颜色的蔬菜等，不饮浓茶等以防铁吸收不良，是预防缺铁性贫血切实可行的辅助措施，严格按医嘱定期产前检查等。
参考文献
[1]谢幸. 妇产科学.第八版.北京.人民卫生出版社.2013:92～93.
[2]苟文丽，宋青.妊娠与贫血的相互影响.实用妇产科杂志.2003.19（3）：129～130
[3] 李小毛. 妊娠期贫血的预防措施.实用妇产科杂志.2003.19(3):137
论文作者:崔雅坤, 汪丛敏（通讯作者）, 张燕
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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