（四川省沐川县人民医院体检科 614500）
摘要：目的 探讨县级二级甲等医院专家团队有资职医生以精准扶贫贫困人口健康体检为依据，下乡为基层老百姓办理特殊门诊的意义。方法 针对沐川县大楠片区四个乡、镇贫困人口健康体检后大病、慢性病群体，医生走进基层现场解答疑难困惑，现场办理特殊门诊。结果 真正在为基层老百姓办好事办实事，解决他们生活中的一些实际问题。结论 有利于宣传党的方针政策，有利于健康体检知识的普及，有利于体检质量安全的提升，有利于增加乡、村医护工作者的医疗技术能力，得到了老百姓的拍手称快，效果立竿见影。
关键词：二级甲等医院；专家团队；特殊门诊
[abstract] objective：to explore the significance of the special outpatient service for the grass-roots residents of county level ii，grade ii，grade a hospital，which is based on the health physical examination of the poverty-stricken poverty-stricken people. Methods：after the health examination of poor and poor people in the four townships and towns in the county of muchuan county，the doctors went to the grass-roots site to solve the perplexity and to deal with the special clinic. The result is to do a good job for grassroots people，solve some practical problems in their life. Conclusion is helpful to promote the party's principles and policies，which is beneficial to the health the popularization of medical knowledge，to develop a medical quality and safety，to increase the township and village health workers ability of medical technology，the people cheered，immediate effect.
引言
特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以叫特殊门诊【1】。
据统计，沐川县目前贫困人口数为2.8万人，其中需要办理特殊门诊的大病、慢性病群体约2000人左右【2】。此次，在精准扶贫工程下，县级卫生机构按照规定为贫困人口提供了免费健康体检，住院零支付等福利服务。为更好地服务沐川县贫困人囗人民群众，充分发挥二甲医院专家团队的作用，沐川县贫困人口健康体检第二专家指导小组在卫生、计生局、社保局医保中心主任等领导带领下到达大楠片区四个乡、镇卫生院，按照国家文件要求，根据社保规定及慢性病群体自身实际需要，专家们一一耐心地为他们作解答，现场测量血压。发放高血压、糖尿病等慢性病健康资料六种类别700份，宣传健康体检名片700张，为他们办理特殊门诊，开展了“惠民利民，送医下乡”的活动。
1.资料和方法
1.1. 2017年10月13日上午10.40AM，由社保局医保中心主任牵头，第二专家组成员3人，驾驶员1人，前往炭库乡卫生院进行了为民义诊服务，得到刘院长的大力支持，派出医护人员6人协助开展工作。该乡应办理特殊门诊145人，实际办理187份，不符号要求办理、修改贫困人口健康体检体检结论35人。
1.2. 2017年10月16日上午10.40AM，由卫生、计生局领导牵头，第二专家组长王院长，返聘专家1人，护理部总长1人，专家组成员2人，驾驶员1人，前往箭板镇卫生院进行了为民义诊服务，得到胡院长的大力支持，派出医护人员8人协助办理工作。
许多老年人患有高血压、冠心病及脑血管病变，他们围在王院长、蒋主任等面前咨询了很多问题，如前列腺、高血压病、冠心病如何选择用药，脑梗塞的种类及治疗用药，高脂血症的防治等，均得到了满意的答案。
就如何解决基层老百姓 “看病贵看病难”、如何提高乡、村医护人员医疗技术水平等问题召开专题会议讨论，听到了最基层医护工作者的心声，了解了他们面对没有文化的村民进行宣传的实际困难，搜集了宝贵意见，为下一步精准扶贫工作的继续开展奠定坚实的基础。该镇应办理特殊门诊126人，实际办理79人。
1.3. 2017年10月17日上午10.00AM，由疾控中心妇产科专家、返聘专家牵头，第二专家成员2人，驾驶员1人，前往大楠镇卫生院进行了为民义诊服务，得到欧院长的大力支持，派出医护人员8人协助开展工作。该镇应办理特殊门诊148人，实际办理133份。
1.4. 2017年10月18日上午10.20AM，由卫生、计生局马股长牵头，第二专家组成员2人，返聘专家1人，驾驶员，前往底堡乡卫生院进行了为民义诊服务，得到刘院长的大力支持。他不仅派出医护人员、各村村医18人协助开展工作，第二专家组成员未到之前，他还组织200多名精准扶贫贫困人员学习健康扶贫指南，大力宣传党的方针政策，让党的健康扶贫政策如温暖的冬日阳光深入人心，值得借鉴和推而广之。该乡应办理特殊门诊145人，实际办理187份。
1.5. 沐川县贫困人口健康体检第二专家指导小组分别对四个乡、镇卫生院2017年贫困人口免费健康体检作了评估意见。
1.6. 2017年10月19日，李晓林将办理的特殊门诊501份移交
到沐川县社保局医保中心主任手中，得知社保局工作人员一经录入，贫困人口特殊门诊即将生效。
2.结果
2.1.2017年10月16日15.00PM，箭板镇卫生院现场访问办理特殊门诊贫困人员的情况：
2.1.1.XX. 女. 箭板镇中和村5组村民. 该村民对箭板镇卫生院医护人员服务态度无意见，到镇卫生院现场办理特殊门诊好。
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2.1.2.XXX. 女.箭板镇五星村3组村民. 该村民对箭板镇卫生院医护人员没有意见，喜欢你们来帮助我们。
2.1.3.XXX.女. 该村民对箭板镇卫生院医护人员无意见，认为国家政策好。
2.1.4.XXX.男. 箭板镇行路村4组村民. 该村民对箭板镇卫生院医护人员服务态度无意见，希望你们多来几次。
2.1.5.XXX.女. 箭板镇五星村5组村民. 该村民认为箭板镇卫生院医护人员服务态度好，发自内心地感谢政府干好事。
2.1.6.XXX.男. . 箭板镇五星村9组村民.该村民感谢箭板镇卫生院医护人员的辛勤工作，感谢党对他们的关心、爱护，任何朝代任何一个党都不如共产党好。
2.1.7.XXX.男. . 箭板镇中和村2组村民. 该村民认为箭板镇卫生院医护人员医护人员服务态度好，赞共产党好，县医院专家好。
2.1.8.XXX.女. . 箭板镇庆元村8组村民.该村民对箭板镇卫生院医护人员服务态度无意见，认为精准扶贫好，国家政策好。
2.1.9.XXX.女. . 箭板镇安乐村5组村民. 该村民对箭板镇卫生院医护人员服务态度好，无意见。
2.1.10.XXX.男. . 箭板镇尹安村7组村民. 该村民对箭板镇卫生院、县医院专家医护人员非常满意。
2.11.现场一位老人逢人便说：“这些专家不但水平高，个个很有耐心！”一位瘫痪病人的家属赶场听说了义诊的消息后，骑摩托车回家用轮椅将病人推到了现场，蒋主任主任仔细询问了病情，详细给他做了基础体格检查，并给病人作了一个治疗、康复的方案，病人家属感激万分，连声说：“谢谢了，谢谢你们！”量血压的台前排起了长龙，一些村民边等候边议论着，一位村民高声说：“县医院的医生下乡好辛苦哦，真正在为我们老百姓办实事，解决一些实际问题，免的我们到县医院花钱费时不说，还要挂号排队，还是党的政策好哦，共产党关心老百姓啊！”尽管办理特殊门诊的村民很多，但现场秩序非常好。
通过零距离接触和宣传，党的方针政策更加深入人心。一方面加强了医患沟通，掌握了他们的疾苦，了解最基层老百姓对医疗卫生的需求；另一方面走进基层才知道农村的群众是多么需要医疗服务，普及基础卫生知识。更能让基层的群众能了解我们沐川县人民医院的发展和今天，知道我们医疗技术水平的提高，能开展检查的项目和意义……
3.讨论
3.1.底堡乡卫生院刘明生院长关于贫困人员健康扶贫宣讲指南
3.1.1.健康扶贫的实际范围：是全省建档立卡贫困人口。
3.1.2.健康扶贫的五大行动：1）.深化贫因人群医疗救助扶持行动；2）.深化贫困人群公共卫生保障行为；3）.深化贫困地区医疗能力提升行动；4）.深化贫困地区卫生人才培植行动；5）.深化贫困地区生育秩序整治行动。
3.1.3.健康扶贫的四个确保：确保贫困人口基本参保率100%、县域内住院费用个人支付比例在10%以内、确保所有贫困村卫生站建设达标、确保所有贫困村都有合格村医生。
3.1.4.关于健康扶贫的“十免四补助”问题：贫困人口免收一般诊疗费、院内会诊费、开展白内障复明手术项目、艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗、提供妇幼健康服务、提供巡回医疗服务、药物治疗包虫病患者、提供基本医保个人缴费、实施贫困孕产妇住院分娩服务。
3.1.5.“八百工程”：1）.精确识别的医疗扶持覆盖率100%；2）.全民预防保健覆盖率100%；3）.基本医疗保险覆盖率100%；4）.六项补充医保扶持覆盖率100%；5）.分级诊疗覆盖率100%；6）.控制医疗费用覆盖率100%；7）.家庭医生签约服务覆盖率100%；8）.基层就医社会公示覆盖率100%。
3.1.6.健康扶贫绿色就诊通道：享受“十免四补助”，享受住院“先诊疗后结算”，享受“一站式结算”，不交住院押金、预付费，不设起付线，贫困人口在县域内住院医疗费用个人零支付，如需转入上级医院的按逐级转诊制。
3.1.7.免费提供13项基本公共卫生服务……
3.1.8.健康扶贫救助基金使用……
3.1.9.医疗保险特殊疾病门诊……
3.1.10.家庭医生签约服务……
3.2. 基本医疗技术问题
3.2.1.XX乡卫生院测量血压数据不准确。XXX.男.51112919421127283X. 脸不红，心不慌，无头昏眼花等症状，测量BP.214/124mmhg.复查180/114mmhg。专家指导意见：A.休息10分钟复查一次，连续测量三次。B. 换血压计测量。C. 换护士测量。D. 定期测测维护血压计。
3.3. 测量BP临界的没有跟踪随访就服药治疗；有正常血压测量成高血压服药治疗，造成低血压休克。
3.4. 老百姓脑海中没有定时定量服药理念，随意性很大，缺乏对不良后果的认识。
3.5. 沐川县属边远山区贫困县，仅管村级公路村村通，偏僻地区老百姓要步行一个多小时，再乘车到沐川县县医院、社保局医保中心办理特殊门诊，往返跑一天是不可能办得到的。既然是贫困人口，经济条件不好，身心交病，为数众多会放弃办理，放弃治疗。与医学理念“早检查、早预防、早诊断、早治疗” 相悖，导致小病变大病，因病致穷的恶性循环。
4.总结
在过去的诸多扶贫工作中，我们注意到许多扶贫项目立意很好，得到基层老百姓拍手称快。国家资金投入不少、医疗机构人力资源投入不少，但呈现出粗放特征，一些项目满足于一般的“漫灌”方式，缺少针对性，缺少个案分析，也缺少对扶贫项目业绩的客观精确的评估，发现问题如何改进？整改效果如何？督查情况怎样？诸多问题缺少系统论证和管理，追求短期效应，有走过场之疑，而且造成了不小的资源浪费。这种局面之所以难以改变，关键在于扶贫的机制出了问题，首先，在贫困现象（地区、人群、状态等）的辨识方面缺少精确的测量手段；其次，在贫困致因的分析方面缺少具体证据和严格的分类标准；再者，在脱贫方法和途径的选择方面，缺少可操作性；最后，在扶贫绩效的评估考核方面，缺少客观性【3】。
因此，精准扶贫项目工作任重道远，为民办实事不能停留在口头上，要脚踏实地为基层老百姓办事。送医进村，送医入户值得推广。
建议明年对乡、镇、村主检医生和诊断检查医生进行检前培训，认真解读党的方针政策，熟练掌握标准，更加科学化、规范化完成贫困人口健康体检工作。
要真正解决因病致贫、因病返贫等实际情况，需要提高整体国民素质，需要国家及省、市、县、局、乡政府和医疗机构的精诚协作，共同努力【4】！
参考文献
[1]百度百科词条。
[2]沐川县社保局医保中心提供数据。
[3]范笑天《求是网》《论精准扶贫工作机制的理论意义》2016年06月23日。
[4]李晓林 张梦妮《医疗救助视角下的精准扶贫（3）___以沐川县底堡乡精准扶贫户个案为例》《临床医学教育》2017年6月。
论文作者:李晓林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：沐川县论文; 村民论文; 门诊论文; 医护人员论文; 专家论文; 贫困人口论文; 镇卫生院论文; 《航空军医》2017年第20期论文;