四川省宜宾市第二人民医院 644000
【摘 要】目的：针对右美托咪定在鼻腔以及咽部手术之后应用在麻醉恢复期的观察。方法：将咽部与鼻腔手术的患者随机的分为应用右美托咪定组为观察组与注射生理盐水为对照组，每组选择25位患者，应用相同的麻醉方法。在手术结束后对右美托咪定组的患者静脉缓缓注入0．5μg•kg－1并以0．5μg•kg－1•h－1维持输注至拔气管导管，对照组则注射生理盐水。然后通过对两组患者麻醉时间、拔管时间等来观察进行评级分析。结果：通过对参加治疗的两组患者进行比较后发现，在麻醉、拔管、回复室停留时间方面P＞0.05，没有显著差异。在入室时间上，平均动脉压MAP、心率HR、脉搏血氧饱和度SpO2 等P＞ 0.05没有显著差异。在拔管与出室的时候观察组的MAP与HR的数据全部低于对照组P小于0.01存在显著差异。两组患者在镇静评分RSS与麻醉后恢复评分AS的三个时间点上P＞0.05存在显著差异。两组在拔管与出室的躁动-镇静评分RASS与疼痛评分CPOT的对比中，观察组明显低于对照组P＜0.01。结论：通过使用右美托咪定对患者在麻醉恢复期中进行使用，将有效的降低恢复期躁动情况的发生，提高镇痛的稳定循环效果，保证患者能够平稳的恢复健康。
【关键词】鼻腔；右美托咪定；麻醉恢复期
前言：面对鼻腔咽喉手术恢复期之间的麻醉难题，本文将对鼻腔及咽部手术后应用右美托咪定在麻醉恢复期中的效果进行分析。
一、资料与方法
1.1一般资料
选择经受鼻腔及咽喉手术患者50位，随机抽取患者进行平均分配成对照组与观察组，对有其他的疾病的患者进行排除，然后分别应用右美托咪定与生理盐水进行观察。
1.2麻醉方法
术前用药为咪达唑仑0．05mg•kg－1、戊乙奎醚0．01mg•kg－1肌内注射（肌注），诱导用药为咪达唑仑0．1mg•kg－1、丙泊酚2mg•kg－1、瑞芬太尼1μg•kg－1、维库溴铵0．1mg•kg－1，维持用药为丙泊酚、瑞芬太尼持续输注复合七氟烷吸入，术末帕瑞昔布40mg静脉注射（静注）镇痛，术毕带气管导管送麻醉恢复室。
1.3恢复室处理
入室后常规心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）监护，视自主呼吸恢复情况予呼吸机辅助呼吸或经气管导管供氧。右美托咪定组静注右美托咪定负荷量0．5μg•kg－1，输注时间5min，其后予0．5μg•kg－1•h－1维持输注至拔管；对照组予等容量氯化钠注射液。患者在恢复室期间，若出现重度躁动，给予丙泊酚1mg•kg－1静注；若出现高血压，予硝酸甘油滴鼻降压。离室标准为麻醉后恢复评分≥9。
1.4观察指标
针对参加治疗的患者每间隔五分钟就进行心率、AS、SpO2等进行进行记录。
1.5统计学处理
统计学软件采用SPSS17．0，使用正太分布的方式进行资料计量，以均数±标准差的方式表示，经统计P＜0.05具有差异具有显著意义。
二、结果
2.1一般情况
通过计算分析发现，对照组与观察组在气管导管时间、麻醉恢复时间等没有显著差异P＞0.05。（详见表一）
2.2生命体征监测
观察组与对照组的MAP、HR、SpO2没有显著差异，P＞0.05；在拔管的时候对照组MAP与HP小于对照组P＜0.01，SpO2无显著差异（P＞0．05）。出院的时候两组患者的MAP与SpO2没有显著差异，观察组的HR明显低于对照组。见表二
2.3镇静、麻醉恢复、躁动及疼痛评分
对照组与观察组RSS与AS在三个时间点的观察中均无差异，在入室的时候RASS与CPOT没有显著差异，在进行拔管的时候观察组的RASS与CPOT要低于对照组。见表3
对照组的患者在恢复的时候有12位患者出现了躁动，观察组仅有2位，同时对照组寒战、恶心的患者各3位，观察组仅有1位呕吐患者。
三、讨论
右美托咪定对肾上腺素α2受体的选择性约为可乐定的7．36倍，且半衰期较短（约2h），可控性较好，主要有镇静、镇痛、抗交感、抑制寒颤等作用，其镇静效果类似自然睡眠，易唤醒，合作性好。通过观察发现，患者在用药入睡后可以被唤醒进行咨询身体状况，意识非常清醒，能够良好的配合医生进行拔管。应用右美托咪定后患者可以安全的进行机械通气拔出导气管。患者在恢复的期间可以进行主动呼吸，并快速的适应机械通气的效果，减少痰的出现，避免拔管的不适症状。通过观察可以确定，右美托咪定具有更高的安全性、可靠性，患者可在安静。CPOT评分为0的状态下离开恢复室。在拔管以及出室的时候，观察组患者HR与血压均相对平稳，能够配合吸痰，保证拔管的顺利，还能够阐述自身的感受，而对照组则不行。这说明了右美托咪定在麻醉后的恢复期中具有良好的镇静与镇痛的效果，能够有效的降低交感神经活性，使血压与HR的状态得以下调，稳定患者体内的各项指标，有助于患者早日康复，确保了患者血流动力学的稳定。在进行手术的过程中右美托咪定的用量在0．25μg•kg－1的时候不能够完全的达到预测的镇静效果，之后采用1μg•kg－1的时候出现了患者难以苏醒的状况，当采用0．5μg•kg－1的用量的时候，发现患者在镇静、镇痛等效果方面均得到了有效的好转，完全达到了预计状况，但是本研究属于初期研究，依旧存在严谨性，需要进一步根据实际手术状况进行剂量调整。右美托咪啶对呼吸中枢无抑制作用。患者靶控输注右美托咪啶8ng/ml（为静脉剂量的10~15倍)，仍能够维持呼吸驱动力。在吸入空气的条件下，脉搏血氧饱和度及动脉血二氧化碳分压能够维持在正常范围内。尽管右美托咪啶不抑制呼吸，但由于其可松弛咽部肌肉张力，因此可导致气道梗阻。通过对鼻腔或咽喉手术后处在恢复期的患者使用0．5μg•kg－1负荷量及0．5μg•kg－1•h－1维持量能够有效的保证患者在术后降低躁动情绪的发生，提高镇痛以及维持循环稳定的良好效果，在应用该计量的右美托咪定药物中并没有出现不良的反应。
参考文献：
[1]余孔清 右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展 中国保健营养 2013年02期
[2]莫伟波 黎必万 右美托咪定在全身麻醉中的应用进展 吉林医学 2012年31期
[3]王灿灿 余健 李文江 右美托咪定在鼻咽外科手术中的应用 南通大学学报 2014年06期
论文作者:孙川力
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 对照组论文; 鼻腔论文; 差异论文; 恢复期论文; 时间论文; 手术论文; 《航空军医》2016年2期论文;