南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院，四川南充637000
摘要：目的：探讨胆石症患者临床治疗中的护理方法和效果。方法：选取我院胆石症患者70例，行腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术，按照不同护理方法分为两个组别，其中对照组（常规护理）、试验组（整体护理）各35例。观察术后并发症，评估护理满意程度。结果：试验组护理满意34例（97.1%），并发症发生2例（5.7%）；对照组护理满意28例（80.0%），并发症发生8例（22.9%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：胆石症患者在临床治疗中实施整体护理具有积极意义，能够提高护理服务质量，减少术后并发症，值得推广。
关键词：胆石症；整体护理；并发症
中图分类号: R473.6 文献标识码:A
Abstract:Objective:To investigate the cholelith disease patients' care in the clinical treatment methods and effects. Selection methods: our hospital cholelith disease patient 70 cases, laparoscopic cholecystectomy and duodenal papilla sphincterotomy, according to different nursing methods are divided into two groups, the control group (usual care), experimental group 35 cases (overall care). Observe the postoperative complications, evaluate satisfaction with nursing care. Results: the experimental group nursing satisfaction 34 cases (97.1%), complications occurred in 2 cases (5.7%). Control group 28 cases nursing satisfaction (80.0%), 8 cases (22.9%) complications. P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusions: in patients with gallstone disease in clinical treatment implement overall nursing has a positive meaning, can improve the quality of nursing service, reduce the postoperative complications, worthy of promotion.
Key words: cholelith disease; Holistic nursing; complications
胆石症属于常见的胆道疾病，指的是胆囊、胆管部位结石引起的腹痛、发热、黄疸等症状，数据调查显示近年来发病率有所提升[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在临床上的应用更加广泛。本文选取我院患者作为研究对象，探讨了腹腔镜联合十二指肠乳头括约肌切开术的护理体会，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院就诊的胆石症患者70例，纳入时间段为2012年6月至2015年6月。依据《实用内科学》[2]，患者经临床检查、影像学检查后确诊，知情并自愿参与本次研究。按照不同护理方法分为对照组和试验组，每组35例。在对照组中，男性15例（42.9%），女性20例（57.1%）；年龄处于30—65岁阶段内，平均（52.6±1.8）岁；胆囊结石13例，胆总管结石10例，其它12例。在试验组中，男性18例（51.4%），女性17例（48.6%）；年龄处于28—68岁阶段内，平均（51.5±2.2）岁；胆囊结石14例，胆总管结石11例，其它10例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规护理，主要内容是术前对患者进行健康宣教，创建良好的治疗环境，告知手术操作流程和注意事项，促使手术顺利进行；术后观察患者的体征变化，做好基础护理操作等。
1.2.2 试验组 采用整体护理，具体如下：（1）术前护理。第一，心理疏导。患者对手术治疗不了解，担心手术失败，容易产生焦虑、恐惧、怀疑的心态。为此，护理人员要向患者介绍手术的优势和安全性，维护患者的尊严，尽量满足护理需求，使患者产生亲切感、安全感。通过心理干预缓解负面情绪的影响，减轻心理压力，获得家庭支持，给予安慰和鼓励，从而增强治疗信心。第二，术前准备。协助患者完成各项常规检查，术前一晚灌肠、手术当日早晨禁食，进行皮肤准备，尤其加强脐部清洁，首先使用肥皂水擦拭，再使用碘伏消毒，要求动作轻柔，并询问患者是否存在烧灼感，避免皮肤损伤。（2）术后护理。第一，常规护理。指导患者术后选择去枕平卧位，清醒后将头部偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸或气道堵塞。观察生命体征变化，及时发现出血、休克等情况并对症处理；每隔4小时测定一次体温，关注有没有发生切口感染或呼吸道感染。在饮食上，患者术后24小时没有腹痛即可流质饮食，例如米汤、稀饭等，有利于促进肠胃蠕动，但不要选择牛奶、豆浆等产气食物，逐步恢复到正常饮食；同时补液支持，维持体内水电解质和酸碱平衡。第二，引流护理。对引流管道进行固定，确保引流通畅，避免发生扭曲、打折等，观察引流液的数量、颜色、性状，一旦发生异常及时告知医师处理。留置T管的患者一般在术后4周拔除，并在拔管前保证胆总管和十二指肠通畅。第三，并发症护理。一是出血，观察切口渗血情况，出血患者及时进行压迫止血，并更换敷料包扎，必要时缝合止血。二是胆漏，临床表现为腹痛、反跳痛、肌肉紧张，叮嘱患者多翻身，及时改变体位，并鼓励下床活动。三是腹胀，时间超过48小时仍未排气，可肌注新斯的明，并且了解患者的腹痛、肠鸣音情况。四是急性胰腺炎，在术后测定患者的血尿常规，根据淀粉酶指标明确有没有发生胰腺炎症，观察临床情况，及时用药处理。（3）出院指导。术后叮嘱患者注意休息，不要做剧烈活动，选择低脂饮食，禁食辛辣刺激食物。还要加强皮肤清洁护理，避免切口损伤，注重腹痛等异常情况，定时回院复诊。
1.3观察项目和指标[3] （1）评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录。
1.4统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意程度比较 试验组患者护理满意共计34例，占总例数的97.1%；对照组护理满意28例，占总例数的80.0%。差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
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3 讨论
对于胆石症患者而言，腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术的联合应用，优势体现在能够一次性彻底清除结石，患者的痛苦轻、创伤小，改善了切口的美观性[4]。全麻状态下有利于十二指肠乳头括约肌切开术的顺利进行，术中可以实施胆管造影，降低了感染发生风险，也为患者节省了经济费用。
即便如此，患者在疾病和手术影响下，容易产生不配合的行为或心理，因此护理措施的应用尤为重要。文中试验组实施整体护理方案，将护理工作分为术前、术后、出院三个阶段，具有全面性和连续性，不仅能够改善患者的心理状态，提高临床依从性；同时降低了术后并发症发生率，有利于患者的恢复和预后[5]。本次研究结果显示，35例试验组患者护理满意率达到97.1%，并发症发生率仅有5.7%，和对照组比较差异有统计学意义。
综上，胆石症患者在临床治疗中实施整体护理具有积极意义，能够提高护理服务质量，减少术后并发症，值得推广。
参考文献：
[1]姚秋璇.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石的护理[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(05):1442-1443.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234.
[3] 黄冠群,周如建,邓勇,等.微创治疗胆石症252例[J].实用医学杂志,2012,28(08):1320-1322.
[4] 肖传玲,梁芳.胆石症微创治疗465例护理体会[J].实用临床医学,2011,12(05):117-118.
[5] 刘晓霞.90例胆囊炎合并胆石症术前术后护理[J].中国医药指南,2010,08(06):132-133.
论文作者:闵腊英,罗秀琼 周群丽 任雯 胡静
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 胆石症论文; 括约肌论文; 满意论文; 统计学论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;