【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0117-02
米非司酮配伍米索前列醇终止49d以内早孕是近年来临床上常用的药物流产手术，其简便、安全、有效，痛苦小，广为意外怀孕妇女所接受，我院妇科门诊从2008年1月开始开展米非司酮配伍米索前列醇终止孕49d以内的早孕，至2012年12月止，共收治了106例，现将临床观察分析结果报道如下。
1. 资料和方法
1.1 选择对象 106例早孕者均身体健康，年龄20～40岁，月经周期基本正常，停经天数≦49d，尿HCG检查阳性，B超检查确诊宫内妊娠，无米非司酮、米索前列醇禁忌症，未放置宫内节育器的，自愿要求药流终止早孕的妇女。
1.2 服药方法 嘱咐患者空腹或者进食2小时后，口服米非司酮25mg，每隔12小时服一次，服药后禁食2小时，连用3天，第4天早晨空腹到医院，顿服米索前列醇600ug，在医院留观6小时，6小时后无特殊情况离院，并且告知其注意事项。口服米索前列醇后第8～15天到医院复查。
1.3 判断疗效 a完全流产：服药后1周内胎囊完全排出，阴道流血少，尿HCG检查阴性，B超检查宫腔内无残留物 b 不全流产：妊娠物排出不全，阴道流血量多，时间长，B超检查可见宫腔有残留物，需行清宫术，c 药流失败：口服米索前列醇后1周内未见明显胎囊排出，阴道流血少或无，尿HCG检查阳性，B超检查宫腔内可见孕囊。
2. 结果
2.1流产结局 106例中，完全流产96例，占90.57%；不全流产8例，占7.55%，药流失败2例，占1.89%。
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2.2 孕囊排出时间 11例口服米非司酮期间排出完整孕囊，81例口服米索前列醇后3小时内排出，9例口服米索前列醇后3～6小时内排出，3例在口服米索前列醇后1周内排出，2例口服米索前列醇后1周内未见孕囊排出。
2.3 阴道流血 51例引导流血7天内，36例阴道流血10天以内，17例阴道流血10天以上，2例无明显阴道流血。其中10例B超检查宫腔可见孕囊或残留已予以行清宫术。
2.4 药物副反应 68例口服米非司酮后，出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力、轻度腹泻、下腹隐痛。91例口服米索前列醇后腹痛明显，一般无需特殊处理，4例出现手心脚心发痒，未予特殊处理，2小时后消失，未发现有面部潮红，寒战等严重反应。
3. 讨论
米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素作用。其对于子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍[1]，因能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，产生较强的抗孕酮作用[2]，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩和宫颈软化，利于宫内组织排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，作用是使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫颈口[3]。两者配伍，增强了收缩子宫和扩张宫颈口的作用，利于组织剥离排出。
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕对停经49d内的早孕者，成功率大90.91%[4]。胃肠反应发生多为米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时有抑制胃酸分泌和引起胃肠道平滑肌收缩的作用所导致。流产不全多为蜕膜、绒毛剥脱不全，特别是有剖宫产史、多次人工流产史者，剖宫产后由于子宫形成疤痕及粘连致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响了子宫的节律性收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出，从而导致不全流产[5]；多次人工流产术引起子宫内膜机械性损伤和感染，药物流产时蜕膜不易彻底排出，导致不全流产[5]。阴道流血时间长，排除不全流产，多为子宫收缩差，用药后子宫肌壁血管扩张所致。由此可见，药物流产结果是药理作用和患者的个体差异所决定的，但从临床观察来看，其安全、有效、痛苦小还是容易被患者接受的一种避孕失败补救措施。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第5版，北京：人民卫生出版社，2000:434～437.
[2]经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995:30（1）：40.
[3]辛晓燕.死胎综合征的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志，1998:14（4）：208.
[4]黄紫蓉.杜明昆，米非司酮配伍米索前列醇终止10～16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇产科杂志，1999:15:54.
[5]赵淑萍，娄霞.药物流产失败的相关因素分析.实用妇产科杂志，2004；20（5）：312～313.
论文作者:张会春
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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