（绵竹市第二中医医院 外科 四川绵竹市 618212）
摘要：目的 探讨苦参止痒汤治疗肛周湿疹对患者血清IL-4水平、临床症状及疗效的影响。方法 选取90例于2016年8月～2018年2月期间在本院进行就诊的肛周湿疹患者，按随机双盲法将其分为中药组和西药组，各45例。中药组采用苦参止痒汤治疗，西药组采用醋酸氟氢松软膏治疗。结果 治疗前，两组血清IL-4水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血清IL-4水平均较治疗前有所降低，且中药组血清IL-4水平降低幅度大于西药组（P＜0.05）；治疗后，两组患者临床症状有所缓解，且中药组丘疹、渗出、瘙痒情况改善明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后，中药组临床总有效率（93.33%）显著高于西药组（75.56%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用苦参止痒汤治疗肛周湿疹，可有效降低患者血清IL-4水平，缓解患者丘疹、瘙痒等临床症状，且效果显著。值得推广应用。
关键词：苦参止痒汤；肛周湿疹；血清IL-4水平；临床症状；疗效
肛周湿疹是一种发生于肛门周围的不具传染性的常见炎症皮肤病。内分泌功能失调、免疫功能紊乱以及肠寄生虫病变均可能导致肛周湿疹，尤其是过敏体质者患病率更高[1]。目前主要采用皮质类固醇激素药物治疗肛周湿疹，但往往引起局部激素依赖性皮炎等不可控副反应，导致部分患者病情加重[2]。众所周知，西药治标，中药治本，随着中医事业发展进步，中药治疗越来越受重视。本研究对肛周湿疹患者分别采用苦参止痒汤治疗和西药治疗，观察对比两组患者临床症状，并取得理想效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 选取本院肛肠科于2016年8月～2018年2月接诊的肛周湿疹患者90例作为研究对象，按随机双盲法将其为中药组（n=45）和西药组（n=45）。中药组男24例，女21例，年龄25～68（41.2±5.3）岁，病程2个月～10个月；西药组男22例，女23例，年龄23～67（42.3±4.8）岁，病程3个月～11个月。两组患者在性别、年龄、病程一般资料统计方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 1）西医诊断标准：参照《湿疹诊疗指南2011年》[3]中相关诊断标准，临床表现为红斑、水肿、糜烂、瘙痒、局部分泌物增多；2）中医辨证标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肛周湿疹相关诊断标准，辨证为血虚风燥型，症见红斑、滋水、丘疹、肛门周围潮湿、瘙痒不适，肛门处皮肤呈苔藓样变，增厚变粗，结痂、脱屑。
1.3纳入标准 1）符合上述西医诊断标准与中医辨证标准；2）近期内未接受过相关中医治疗及免疫抑制剂、糖皮质激素等；3）经本院医学伦理委员会审批通过；4）患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.4排除标准 1）存在肛周尖锐湿疣、肛瘘等其它肛周疾患；2）合并细菌或真菌感染的皮肤病；3）有药物接触过敏史患者；4）内分泌系统疾病患者；5）严重免疫功能低下者。
2方法
西药组患者给予醋酸氟氢松软膏：早晚以温水清洗患处，将醋酸氟氢松软膏（生产企业：沈阳药大雷允上药业有限责任公司，批准文号：国药准字H21022503）均匀涂抹于患处周围，按摩至吸收，2次/d。
中药组患者给予苦参止痒汤坐浴外用疗法：苦参60g，白藓皮、马齿苋、蛇床子、生地榆、龙胆草、黄柏、土茯苓、当归各30g，花椒、荆芥、防风、明矾各20g，五倍子15g，加入2L水，武火煮沸转文火慢熬30min，将其倒入坐浴盆，先熏蒸再清洗。每次熏蒸 20 min，1 次/d，期间若出现脱水、虚脱现象，及时停止。
两组均以2周为1疗程，治疗2个疗程。治疗期间，两组患者均戒烟戒酒，忌食鱼腥及辛辣刺激食物，不饮咖啡、浓茶。同时选择宽松、舒适的纯棉内裤，并及时更换，以免加重湿疹。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标 1）血清白细胞介素-4：分别于治疗前后抽取患者静脉血并采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其血清白细胞介素-4（IL-4）水平；2）临床症状：观察两组患者治疗前后湿疹面积及严重程度、渗出、糜烂、瘙痒情况并对其进行评分；3）临床疗效：根据两组患者临床症状及中医症候积分判定其临床疗效。
3.2统计学方法
采用SPSS20.0软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05表差异有统计学意义。
4疗效判定标准与治疗结果
4.1疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，评定两组肛周湿疹患者疗效。治愈：无瘙痒感，皮疹及症状消失；显效：略有瘙痒感，皮疹大部分结痂，症状显著好转；有效：瘙痒感有所缓解，皮疹及症状有所改善；无效：瘙痒感无变化，皮疹及症状无改善。
4.2两组患者血清IL-4水平比较
治疗前，两组血清IL-2与IL-4水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血清IL-2水平均有所增高，两组IL-4水平均有所降低，且中药组血清IL-2增高幅度明显大于对照组，中药组血清IL-4水平下降幅度比西药组大（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血清IL-2与IL-4水平比较（x±s）
注：与西药组比较，②P＜0.05
5讨论
随着社会压力加大，诱发肛周湿疹的内在因素和外在因子越来越多，加之肛周部位皱褶多，不易清洁，极易滋生细菌，导致肛周湿疹在任何年龄段人群中均有可能发生。一旦患上肛周湿疹，往往痉痒难耐，严重影响患者日常生活，令其饱受痛苦。相关研究表明，肛周湿疹的病因相当复杂，引起病变主要跟免疫异常有关，其中血清IL-2与血清IL-4细胞因子在疾病发展过程中作用突出[5]。本次研究中，中药组采用苦参止痒汤坐浴疗法，药物在热力下直接作用于患处皮肤，可促进淋巴和血液循环，并有效改善新陈代谢。西药组采用醋酸氟氢松软膏进行治疗。结果显示，治疗后两组血清IL-2水平均有所增高，血清IL-4水平均有所下降，且中药组血清IL-2与血清IL-4水平恢复接近正常值。结果表明使用苦参止痒汤可有效调节患者血清因子水平，提高血清IL-2水平并降低患者血清IL-4水平。
本次研究中药组采用苦参止痒汤，其中，苦参，入药有清热利湿，抗菌消炎之功效；白藓皮，具清热燥湿，祛风解毒之功效；马齿苋，具解毒消肿、消炎之功效；生地榆，具泻火解毒之功效；蛇床子，为治疗瘙痒症、皮肤病之要药，花椒可杀虫止痒，兼具局部麻醉之功效[6]。中药组采用苦参止痒汤，瘙痒评分、EASI评分、中医证候积分明显下降，且中药组各项临床症状改善情况明显优于西药组。研究提示，苦参止痒汤具有良好的抗菌消炎作用。
中医对中药熏蒸早有研究，《黄帝内经》中曾提到过“摩之浴之”，即中药熏蒸。中药熏蒸，集药疗、汽疗、热疗多项功能为一体，不仅可促使药物通过热力透过皮肤直接作用于创面组织，而且可促使药物渗入静脉血络，从而疏通经络，调和气血，增强抗病能力[7]。且李春明[8]研究证实，中药熏蒸治疗疗效确切，不良反应少，适合治疗多种皮肤病。本次研究中，中药组总有效率（93.33%）显著高于西药组（75.56%），结果表明，采用苦参止痒汤坐浴疗法疗效显著。
综上所述，采用苦参止痒汤治疗肛周湿疹，可有效降低患者血清IL-4水平，改善患者瘙痒、湿疹等临床症状，并且疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]冯利，金鑫，王波，等.复方苦参汤联合心理干预对肛周湿疹的影响[J].陕西中医，2016，37（6）：680-682.
[2]陈超，王彬彬，尚锦秀.中药熏洗合用冰石散治疗湿热下注型肛周湿疹的临床疗效观察[J].中西医结合研究，2014（3）：151-152.
[3]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（2011年）[J].中华皮肤科杂志，2011，44（1）：5-6.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994.24（5）：21-22.
[5]黄海军，郭强.肛瘘术后应用苦参汤坐浴36例治疗体会[J].中医外治杂志，2014，23（3）：25-25.
[6]陈春容，黄学英，吴友英.自拟活血苦参汤坐浴治疗血栓外痔的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（7）：68-69.
[7]刘英，李秀萍，王鑫昱，等.马应龙麝香痔疮膏联合苦参汤治疗肛周湿疹的疗效及对患者生活质量的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：112-114.
[8]李春明，王芸.中医外治法治疗肛周湿疹临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（16）：48-49.
论文作者:张宝芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：血清论文; 苦参论文; 湿疹论文; 患者论文; 中药论文; 水平论文; 两组论文; 《航空军医》2018年12期论文;