在基层工作十多年来，深知儿科工作的不容易。儿科工作从孩子出生断脐便开始了，一直持续到十四岁。新生儿从出生到满6个月内，因有母亲给予的部分抗体作用，一般来说，不容易生病，大多从6个月后便开始得外感病，包括各种传染病，因此在6个月内（实际上已延到1岁内）及时进行预防接种是关键。但是，仅仅是完成接种任务就行了吗，答案是否定的，因为还必须是有效接种才行。现就对50名儿童随机查乙肝两对半的结果进行观察，发现还是有一部分儿童未产生抗体，因此这部分儿童仍有感染乙肝的风险，因为我们国家目前乙肝患者包括病毒携带者仍较多。
50名儿童平均年龄在8.5岁，男患儿28例，女串儿22例，随机查乙肝两对半，表面抗体阳性的为39例，阴性的为11例，也就是说，没有抗体的这部分儿童属于无效接种，对乙肝没有抵抗力，随时有被乙肝病毒感染的可能。
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影响因素：影响乙型肝炎病毒（HBV）的因素很多政府和民众对乙型肝炎（乙肝，HB）了解和认识程度、经济状况等、有关行政部门的重视程度和管理力度决定是否推行HBV疫苗免疫接种；接种者的年龄及个体差异、用药情况、疫苗的种类、接种方案要、接种方法和剂量、是否辅用佐剂等对接种后能否尽早产生保护性抗－HBs均有不同和度的直接影响，对不同人群、不同个体应采用不同的接种方案和剂量，必要时应用佐剂或免疫调节剂1，。
以前的接种方案：出生24小时内接种乙肝疫苗第一针；满1月后接种第二针，满6月后接种第三针。
现在更优化的方案：认为我国乙肝的主要传播途径是母婴传播。如果母亲不是乙肝携带者，第2剂乙肝疫苗可以按排在2月龄与其他疫苗一起接种，第3剂乙肝疫苗7月龄接种（95%的孕妇并非乙肝携带者，故可按排2月龄接种第2剂乙肝疫苗）；如果母亲是乙肝携带者或携带情况不详，那么第2剂乙肝疫苗必须在1月龄及时接种，第3剂乙肝疫苗在6月龄时接种；乙肝疫苗目前全部为转基因技术生产的疫苗，不同供应商的乙肝疫苗在效果和安全性上没有实质性区别，建议选择免费疫苗；10ug乙肝疫苗效果略优于5ug乙肝疫苗，如果当地免费的是5ug乙肝疫苗，建议选择自费的10ug乙肝疫苗；一般情况下乙肝疫苗只需接3剂，高风险人群可视表面抗体检测情况再接种。
这种要求每个产妇在产前都要做常规的两对半筛查才能明确婴传播的风险是否存在，但在医疗一些医疗条件还相对较差的地区，这种要求还是难以做到，起码不能百分之百做到，能做到的多是能提前住院分娩的对象。还有一部分总有这样那样的原因不能按时来到医院待产的，因为人员流动性很大、素质不高，连产前检查都没认真做完的，也是无法筛查到位的。另外，作为儿童，基本上都是免费接种基础疫苗，乙肝疫苗当然用的是低含量的。在接种时可能因为排空气、最后残留在注射器中等因素影，实际接种到体内的还要少。
加上现在接种的疫苗也比较多，大致有如下种类：乙肝疫苗、卡介苗、五联疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗、流脑疫苗、手足口病疫苗、、麻风疫苗、乙脑疫苗、水痘疫苗、甲肝疫苗、麻腮风疫苗、白百破疫苗、宫劲癌疫苗等，有时为方便几种疫苗以能同时接种，在时间上可能会综合考虑，而不单为某一种疫苗考虑。
防范措施：除了从根本上保证疫苗的有效性外，我认为除了提高接种率外，还应在儿童接种结束后的一定时间内进行查验是否接种上，对没接种上的及时进行有的放矢的再次接种，最好接种含量高一点的乙肝疫苗，这样或可能从根本上降低乙肝感染率。防止乙肝是应从娃娃抓起，但要堵好每一处种漏洞。
2016年7月24
参考文献：
1.陈仕珠、韩永战 世界华人消化杂志 2006年9月28日：14（27）：2701－2707
论文作者:邓国宝
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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