翁巧凤
（青海大学附属医院 青海省 西宁市 810001）
摘要：目的：研究牙周病中肿瘤坏死因子α和白细胞介素1a的水平变化。方法：随机采取50例慢性牙周病患者纳入研究，并给予基础治疗，采集治疗前后牙周临床参数，并测定龈沟液中TNF-α、 IL-1a水平变化。另选取同期在本院作体检的50名健康者作对照研究。结果：治疗前，病例组牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（AL）水平和龈沟出血指数（SBI）、龈沟液肿瘤坏死因子α（TNF-α） 、白细胞介素1a（IL-1a）均明显高于健康对照组（P<0.05）；治疗后PD、AL、SBI 、龈沟液TNF-α 、IL-1a均明显低于治疗前（P<0.05）。结论：肿瘤坏死因子α和白细胞介素1a参与牙周病的发生与发展。
【关键词】：肿瘤坏死因子α；白细胞介素1a；牙周病
【中图分类号】R781.4【文章标识码】A
牙周病是牙齿周围的慢性炎症性疾病，临床常表现为牙根面结缔组织附着丧失和牙槽骨遭到破坏。大量研究显示，参与牙周慢性炎症的炎性因子包括肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白细胞介素1a（interleukin-1a，IL-1a）。本研究对照研究牙周病中肿瘤坏死因子α和白细胞介素1a的水平的变化，以期为临床预防、早期诊断、治疗慢性牙周病提供参考。
1 材料与方法
1.1 临床资料
收集2013年4月至2014年12月于本院口腔科就诊的50例中重度慢性牙周炎患者（病例组）纳入研究，其中男36例，女14例，年龄27-64（41.27±5.38）岁。另选取同期50名健康体检者作为对照研究，其中男33例，女17例，年龄31-63（43.16±5.89）岁。两组对象性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
牙周病参照Armitage［2］推荐的相关诊断标准，入选者均为中重度慢性牙周病、近3个月内未接受全身或局部抗炎药物治疗、近6 个月内未行牙周治疗，所有对象均告知研究目的，自愿签署知情同意书。
1.3 研究方法
1.3.1 临床牙周参数评估
对所有对象进行牙颊、舌侧共6 个位点牙周临床参数评估，包括牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（AL）水平和龈沟出血指数（SBI）。
1.3.2牙周炎性因子检测
选取口内6 个区牙周袋最深的位点获取龈沟液标本，所有对象均用滤纸条插入取样位点牙周袋底，停留30 s后取出。6 个滤纸条均放入同一个EP 管中称重后，向EP 管中加入PBS 液500 μL ，3000r/min离心后取上清液测定样本中TNF-α、IL-1a水平。采用夹心酶联免疫吸附（ELISA）法 ，严格参照试剂盒说明书进行操作。
1.3.3牙周病治疗
病例组患者进行牙周基础治疗，治疗过程中不使用抗生素，加强口腔卫生宣教，嘱所有患者早晚刷牙、注意口腔卫生。治疗1 个月后，病例组再次检查PD、AL、SBI及龈沟液中TNF-α、IL-1a水平。
1.4 统计学方法
全部数据录入SPSS 15.0 软件进行处理分析，牙周临床参数及炎性因子水平等计量资料用（ ±s）表示，采用配对t 检验，性别等计数资料用频数或率表示，采用卡方检验，P<0.05 ，差异有统计学意义。
2 结果
2.1牙周临床指标参数比较
治疗前，病例组PD、AL、SBI明显高于健康对照组（P<0.05）；治疗后PD、AL、SBI 均明显低于治疗前（P<0.05），见表1 。
表1牙周临床指标参数比较[n=50（ ±s）]
3 讨论
牙周病是一种慢性、进行性炎性疾病，牙菌斑中含有特异性致病微生物，包括卟啉单胞菌、中间普氏菌等，其释放的内毒素可产生肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）等炎性因子，造成牙龈、牙槽等牙周支持组织的破坏［3］。
TNF-α是由多种细胞产生的前炎性因子，牙菌斑中微生物刺激牙周膜细胞产生TNF-α，TNF-α又促进炎性介质的产生，加重炎性反应。林希鸿等［4］报告牙周炎患者的龈沟液中TNF-α 显著高于健康对照者。本组结果显示，病例组治疗后龈沟液TNF-α 显著下降（P < 0.01）。表明NF-α 启动并参与牙周病的发生与发展过程。
龈沟液的成分包括局部龈下菌斑、口腔粘液及代谢产物，是局部牙周健康状况最敏感的反映指标【5】。王晓彦［6］发现龈沟液中白介素浓度随牙周病变严重程度而升高。IL- 1 可促进炎性细胞聚集、活化，加剧炎性介质的产生，进一步加重牙周炎性反应。本研究中，治疗前病例组PD、AL 及SBI牙周临床参数均高于健康对照组，治疗后IL-1a均较前明显下降，表明牙周病患者牙周组织遭到了不同程度的破坏，有效的治疗可控制牙周局部炎性反应，改善牙周状况。
参考文献：
[1]马敏，李国凯，韩春华，等.白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α基因多态性与宁夏地区回族人群慢性牙周炎易感性相关关系的研究[J].现代口腔医学杂志，2011,25（2）：94-96.
[2]Armitage GC，Wu Y，Wang HY，et al. Low prevalence of a periodontitis associated inierleukin-1 composite genotype in individuals of Chinese horitage［J］. J Periodontol，2000，71（2）：164-171.
[3]张凤秋，吴织芬，万玲，等.牙龈卟啉单胞菌和大肠杆菌内毒素对人牙周膜细胞分泌IL-6、TNF-α 的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（2）：76-78.
[4]林希鸿，陈凌，吴贇，等.牙周基础治疗对牙周炎患者龈沟液肿瘤坏死因子-α 含量的影响［J］.中国实用医药，2011，6（28）：29-30.
[5]常春荣，韩东，孙尚敏，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6、肿瘤坏死因子α及血清高敏C 反应蛋白的影响[J].中国医科大学学报，2013,42（2）：135-137.
[6]王晓彦，耿发云，李红文，等.绝经妇女牙周炎基础治疗前后血清和龈沟液中白细胞介素-6 含量变化研究［J］. 中国实用口腔科杂志，2011，4（9）：544-545.
论文作者:翁巧凤
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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