安徽省中医药大学第一附属医院超声科 安徽合肥 230001
摘要：目的：评价经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床应用价值。方法：选取105例早期异位妊娠患者，经手术病理证实，对患者分别采取经阴道及经腹部超声诊断，分析患者超声检查结果。结果：经阴道超声诊断准确率97.14%，经腹部超声诊断准确率84.76%，有统计学意义（P<0.05）；早期异位妊娠患者经阴道超声图像多见附件区不均质包块表现。结论：经阴道超声诊断早期异位妊娠，具有高度的诊断准确性，检出率高，临床应用价值显著。
关键词：经阴道超声；诊断；早期异位妊娠
异位妊娠是导致孕产妇死亡的常见急腹症，该病起病急，病情凶险，进展快，需在短期内诊断，并及时处理。为此，对早期异位妊娠患者，需及时、早期、准确诊断，但早期异位妊娠患者，缺乏特异性症状及体征，给临床诊断带来一定难度，容易出现漏诊及误诊现象[1]。超声是常见诊断技术，在妇科疾病检查中应用广泛[2]。目前对早期异位妊娠者，多采取经阴道及经腹部超声两种途径，有研究证实两种超声诊断价值不同，且阴道超声更具效果[3]。本文就对早期异位妊娠患者行经阴道超声诊断，对其结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年1月至2018年5月期间我院收治的105例早期异位妊娠患者，经手术病理证实；患者对研究知情，自愿签署了知情同意书；本次研究符合医院医学伦理委员会标准；患者年龄在20-42岁，平均年龄在（27.84±3.58）岁；74例患者存在明显停经史，28例患者停经史不明显，3例患者月经不详；下腹疼痛者47例，无腹痛患者58例；患者行妇科检查时，42例患者患侧触及质软、不具体压痛包块，56例患者附件区增厚、伴压痛，7例患者患侧区无异常。
1.2诊断方法
经腹部超声：SIEMENS 2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5MHz。患者取平卧位，充盈膀胱，探头于下腹部、趾骨联合处移动，扫查患者腹部、盆腔、附件、子宫处区域，检测患者子宫内膜形态与血流、子宫位置及体积、宫内有无孕囊及两侧附件区、包块周围血流情况。
经阴道超声：迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5-9MHz。患者排空膀胱后，取截石位，于探头上涂抹耦合剂，取无菌避孕套套在探头上，并将其缓慢置于阴道内，多角度、多方位观察患者盆腔、子宫腔及双侧附件区实际情况，确定患者病变位置、体积、形态，明确子宫内膜回声及包块血流。
1.3统计学分析
统计检验数据时运用SPSS20.0统计学软件包。计数数据的比较检验，采取x2，当P<0.05时，说明数据差异存在统计学有意义。
2 结果
2.1 经腹部超声及经阴道超声诊断结果比较
105例早期异位妊娠患者经手术病理证实，经阴道超声诊断准确率97.14%（102/105），经腹部超声诊断准确率84.76%（89/105），两组比较有统计学意义（x2=8.333，P=0.004）。
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2.2 早期异位妊娠患者经阴道超声影像图表现
105例早期异位妊娠患者经经阴道超声诊断，未破裂型包块患者84例，患者子宫体积正常或偏大，宫腔内无孕囊，附件区见一个小的回声区，有一个不等较厚强回声环绕，体积约为1-3cm，边界清晰，其中12例患者无回声区内有卵黄囊回声，或见胚芽组织、胎心搏动，强回声环内见血流信号，或类滋养层周围血流频谱，卵巢内有多个小的囊性结构，盆腔内见无回声区，体积及个数不一[4]。21例患者破裂型包块患者，子宫体积正常或偏大，子宫内膜增厚或无变化，宫腔内偶尔存在无回声区或假孕囊征，在一侧附件区见3-7cm、不规则形态的混合性团块，与卵巢边界模糊，内部回声不均匀，或有不规则孕囊回声。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的位置着床，多见输卵管、卵巢、宫角及腹腔等处[5]。目前临床诊断异位妊娠时，多采取超声检查，而超声检查分为经腹部及经阴道途径，而且早期异位妊娠临床表现、体征尚无特异性，因此进一步确定了超声检查的作用及应用价值。
经腹部超声图像表现清晰，操作简单无创，可反复操作，但经腹部超声受到肠气、膀胱充盈度、腹部脂肪等影响，不能发现微小病灶，阳性检出率较低。经阴道超声探头频率及图像分辨率高，与盆腔脏器直接接触，可及时发现病灶，具较高的检出率及准确性[6]。本次研究中，经阴道超声诊断准确率97.14%，经腹部超声诊断准确率84.76%，有统计学意义（P<0.05）。结果显示，与经腹部超声相比，经阴道超声可准确发现病灶，具较高的检出率及准确性。
经阴道超声检查优势：（1）经阴道超声不受肠气、膀胱充盈度、腹部脂肪等因素影响，可清楚显示子宫内膜的厚度，确定孕囊真假性，对附件区、包块、子宫、卵巢等处孕囊均可准确定位；（2）经阴道超声探头频率及空间分辨率高，图像表现清晰，定位准确，检出率高；（3）经阴道超声能诊断早期异位妊娠，在停经6周内即能发现病灶，且患者无需憋尿，更适用于急救患者[7]。
经阴道超声诊断早期异位妊娠时，需准确识别黄体囊肿、卵巢病变，黄体囊肿的判断，多为出血或出血吸收相关，异位妊娠病理改变，炎症反应、组织粘连及出血均会影响超声声像图表现，因此临床需准确鉴别。
鉴于此笔者认为，经阴道超声诊断早期异位妊娠，具高度的诊断准确性，检出率高，临床价值高，值得临床推广[8]。但经阴道超声诊断，探头位置低，对较高病变位置，经阴道超声诊断率较低，因此在实际诊断中可结合经阴道及经腹部超声技术，以此提高早期异位妊娠的检出率。
参考文献：
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作者简介：
张洁，（198
论文作者:张洁,陈晓艺,常丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
标签：超声论文; 阴道论文; 患者论文; 异位论文; 腹部论文; 回声论文; 价值论文; 《健康世界》2018年16期论文;