乔秀清
（山西省大同市同煤集团总医院CT室 山西 大同 037003）
【摘要】 目的：探讨64层螺旋CT冠状动脉成像低剂量技术的应用价值。方法：指定具有专业知识及丰富经验的临床医学影像检查人员完成两组64层螺旋CT冠状动脉成像检查工作，其中研究组给予心脏前置滤线器模式；对照组给予常规体部前置滤线器模式。结果：研究组诊断正确率为84.17%，对照组诊断正确率为89.21%，两组对比结果并无显著差异（P>0.05）；研究组CTDIovl、ED均显著少于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床应用64层螺旋CT冠状动脉成像低剂量技术可获得相关疾病较高诊断正确率，有利于降低人体接受射线剂量保障检查过程安全性。
【关键词】64层螺旋CT；冠状动脉成像；低剂量技术；应用效果
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0104-02
64层螺旋CT是临床常用的影像学检查方法，目前已广泛应用于临床各类疾病诊断及治疗工作中并取得显著效果[1]。本文为提高64层螺旋CT冠状动脉成像诊断效果及安全性，特选取我院于2014年1-12月期间收治的278例冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者给予临床研究，探讨64层螺旋CT冠状动脉成像低剂量技术的应用价值，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
278例冠心病患者中男性141例、女性137例，年龄42至86岁，平均年龄（63.92±2.11）岁，病程1至23年，平均病程（8.77±0.24）年。按照前来就诊单、双号（随机）将278例冠心病患者平均分为（n=139）研究组（单）、对照组（双），两组上述一般资料（如性别、年龄、病程、例数等）对比结果P>0.05（具有可比性）。
1.2 方法
1.2.1纳入与排除标准 ①278例患者均经临床检查符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准；②排除碘过敏患者；③排除恶性肿瘤患者；④排除心、肝、肾等机体重要器官严重病变者；⑤排除精神类疾病者；⑥对本次研究所需64层螺旋CT冠状动脉成像检查具有良好耐受性；⑦排除处于生理特殊时期女性人群（产褥、妊娠、哺乳等）；⑧排除严重的心律失常、急性心功能衰竭者；⑨患者及家属对本次研究内容完全知情。
1.2.2研究方法 指定具有专业知识及丰富经验的临床医学影像检查人员完成两组64层螺旋CT冠状动脉成像检查工作（回顾性心电门控螺旋扫描），其中研究组给予心脏前置滤线器（cardiac bowtie）模式，开启适应性心电图电流调控，即40%-80%期相450mA为最高电流输出，其他期相90mA为最低电流输出；对照组给予常规体部前置滤线器（large bowtie）模式。记录两组冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉成像诊断结果、CTDIovl（CT剂量指数）、ED（X线有效剂量）等情况。
1.2.3影像学检查 仪器选用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供的型号为Light Speed 64层螺旋CT扫描仪。指导待检者取仰卧位，全部心脏区域均需由正侧位定位覆盖。将20ml对比剂（碘海醇，350mg I/ml）以每秒钟5ml速度经肘前静脉注射入体内（高压注射器），选择主动脉根部水平层面经软件检测时间-密度曲线并确定扫描延迟时间。扫描参数设定：电压120kv、电流640mA、重组层厚0.625mm、机架转速每秒0.35转、螺距0.20-0.24、准直器宽度0.625mm×64层、视野（FOV）250mm×250mm、矩阵512×512。若平静状态下每分钟心率不小于70次，则需在扫描前1h指导其口服25-100mg美托洛尔。两组冠心病患者经不同方法完成扫描后将所得图像经相应软件给予后处理，如曲面重组（curved planar reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）等，最终图像应由双盲阅片得出诊断结果。
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1.3 统计学方法
将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以x±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。
2.结果
2.1 诊断结果
两组冠心病患者经不同方法完成64层螺旋CT冠状动脉成像检查后，研究组诊断正确率为84.17%，对照组诊断正确率为89.21%，研究组诊断正确率虽略低于对照组，但两组对比结果并无显著差异（P>0.05），具体见表1。
表1 两组冠心病患者诊断结果分析[n（%）]
组别 冠心病 非冠心病
研究组（n=139） 117（84.17）★ 22（15.83）
对照组（n=139） 124（89.21）★ 15（10.79）
注：*与对照组对比P<0.05；★与非冠心病所占比例对比P<0.05。
2.2 射线情况
两组冠心病患者经不同方法完成64层螺旋CT冠状动脉成像检查后，研究组CTDIovl、ED均显著少于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表2 两组冠心病患者检查时CTDIovl、ED对比（x±s）
组别 CTDIovl（mGy） ED（mSy）
研究组（n=139） 42.29±4.51* 8.65±0.78*
对照组（n=139） 88.92±11.63 18.03±1.80
注：*与对照组对比P<0.05。
3.讨论
冠心病是临床常见病及多发病，及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素，以往主要经心电图等检查方法诊断病情但误诊率较高，随着临床医学影像技术不断提高，计算机体层摄影冠状动脉成像技术已广泛应用于冠心病临床诊断及治疗工作中并取得显著效果。计算机体层摄影冠状动脉成像是临床常用的冠心病无创检查技术，其特点为使用方便、操作简单，可快速准确对机体内冠状动脉狭窄程度及粥样斑块性质做出评价，具有较高的阴性预测值，可为临床医生诊断冠心病提供可靠依据。但有研究显示，对疑似冠心病患者给予CTCA回顾性心电门控螺旋扫描虽可获得满意检查结果，但由于薄层大容积扫描心脏过程中将导致射线剂量积累在机体中呈现较高的总体剂量，螺旋CT冠状动脉成像检查后患者辐射损伤的危险性随之增加，应引起相关医务工作者高度重视[2]。
心脏前置滤线器模式是近年来于临床广泛应用的新型CTCA冠心病诊断方法，利用适应性心电图在获得满意检查效果的同时可显著降低机体接受X线有效剂量，从而具有更为理想的检查安全性[3]。本文研究可知，对照组冠心病患者经常规64层螺旋CT冠状动脉成像检查后诊断正确率虽为89.21%，但其CT剂量指数及X线有效剂量均较高；研究组冠心病患者给予64层螺旋CT冠状动脉成像低剂量技术检查后CT剂量指数及X线有效剂量均显著低于对照组，而其诊断正确率却高达84.17%，提示此法有效性及安全性均较为满意，与国内外相关研究结果相符[4]。
综上所述，临床应用64层螺旋CT冠状动脉成像低剂量技术可获得相关疾病较高诊断正确率，有利于降低人体接受射线剂量保障检查过程安全性，值得今后推广。
【参考文献】
[1] 杨威，金朝林，陈燕浩等.心律失常患者64层螺旋CT冠状动脉成像个性化优化扫描研究[J].重庆医学.2011,40(9): 871-873.
[2] 吴晓晖，盛红专，顾红梅.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值[J]. 江苏医药. 2011, 37(23): 2803-2805.
[3] 张静，李东梅，孙磊等.心理干预对64层螺旋CT冠状动脉成像病人的影响[J].齐鲁医学杂志. 2011, 26(2): 129-130.
[4] 张蕴. 64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的应用[J]. 中华老年心脑血管病杂志. 2011, 13(9): 863-864.
论文作者:乔秀清
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：冠状动脉论文; 冠心病论文; 螺旋论文; 患者论文; 剂量论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;