（成都大学附属医院胸外科 四川 成都 610081）
【摘要】目的：探讨单孔胸腔镜肺楔形切除术后应用胃管作为胸腔引流管的临床效果。方法：将我院98例肺楔形切除患者，随机分为观察组（48例）、对照组（50例），手术均在单孔下完成，观察组术后安置胃管（16F)作为胸腔引流管，对照组安置28F胸管，比较两组术后引流效果、术后疼痛、术后并发症发生情况。结果：观察组术后疼痛、引流管拆线时间、伤口一级愈合率与对照组存在统计学差异（P<0.05），但两组在引流效果、皮下气肿发生率、再次置管率、胸腔感染率差异无统计学差异（P>0.05)。结论：胃管作为胸腔引流管在单孔胸腔镜肺楔形切除术后具有引流效果好，疼痛轻，利于伤口快速愈合。
【关键词】单孔胸腔镜；胸腔闭式引流术；胃管；肺楔形切除术
【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0087-02
随着电视胸腔镜的出现，胸外科的手术逐步精细、微创化，由腔镜辅助切口，逐渐过渡到三孔、两孔、甚至单孔[1]。无论是传统开胸手术，还是微创胸腔镜手术，术后均需放置胸管，由于28F胸管引流效果好，目前该管应用较多，但其术后并发症多，患者不能快速康复[2]。如何既能充分引流，又能减轻患者术后疼痛，充分体现快速康复，本研究通过探讨16F胃管胸腔闭式引流的效果，为临床应用提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2015年01月至2017年01月收治的行肺楔形切除的患者98例，其中术后置16F胃管的闭式引流术组为观察组（n=48例），28F胸管组为对照组（n=50），观察组男性30例，女性18例，最大年龄65岁，最小年龄17岁，平均年龄（43.52±13.73）岁，肺大疱23例，肺部良性肿瘤18例，肺恶性肿瘤7例；对照组男性31例，女性19例，最大年龄68岁，最小年龄16岁，平均年龄（41.35±12.84）岁，肺大疱25例，肺部良性肿瘤17例，肺恶性肿瘤8例，两组患者一般资料统计学无差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。
1.2 纳入标准
（1）肺大疱患者存在明确肺楔形切除的指征；（2）肺部良性肿瘤为孤立外周性肺结节，可楔形切除；（3）恶性肿瘤组为无法穿刺活检或穿刺活检失败IV期患者，无病理学诊断，有肺楔形切除的指征，不存在恶性胸腔积液；（4）患方同意手术治疗。
1.3 排除标准
（1）有明确手术禁忌症；（2）存在胸腔闭锁情况；（3）患方拒绝手术。
1.4 治疗方法
两组均于气管插管静脉复合麻醉、健侧卧位，以患侧第4或5肋间腋前线做3cm切口，于30度镜头下行肺楔形切除，切除后彻底止血、水试验阴性后，观察组于伤口置16F胃管，胃管从后胸壁至胸顶，关伤口前在麻醉师配合下，肺完全复张后关闭伤口，引流管周围不预留线。对照组放置28F胸管，引流管周围存在预留线，余情况相似。术后给予相同止痛药物，第2天复查胸部X线，若提示肺复张，胸腔积液淡黄色，每日引流量＜150ml[3]时拔出胸管。
1.5 观察指标及方法
记录两组术后3天伤口疼痛情况，引流效果（引流量、引流管拔管时间），术后并发症（胸腔感染、皮下气肿、再次置管、引流管拆线时间、伤口一级愈合率）。疼痛根据采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，简称VAS）[4]，评分范围0～10分，轻、中、重评分分别为：0～3分，4～6分；7～10分。
1.6 统计方法
数据运用SPSS21.0软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示；计数资料用例数及百分比表示，两组间比较采用卡方检验，检验水准α取0.05，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 与对照组比较，观察组术后前3天疼痛VAS评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）（表2）。
3.讨论
传统的开胸手术是肺部疾病诊断、治疗的主要方式，但手术具有创伤大、术后恢复慢、并发症多的特点。随着医学的发展，电视胸腔镜具有创伤小、恢复快、并发症少，逐渐成为胸外科疾病诊疗的首选。近年来，随者快速康复理念的出现，如何减少围手术期生理、心理创伤，达到快速康复是目前的研究热点。目前研究主要集中在减少创伤方面，如腔镜孔伤口的减少。从传统到腔镜，为促进肺复张、引流和观察病情，术后置胸管是必不可少的，目前大部分医院置的胸管是28F，胸管是患者术后疼痛、长时间住院的主要原因。如何能达到胸管的作用，又能降低其弊端，达到快速康复是目前研究的热点。
本研究在肺部疾病诊断、治疗上选择肺楔形切除，肺大疱明确的，目前首选的治疗方式是腔镜下肺大疱处肺组织楔形切除，对于肺部疾病的诊断，外周性良性肿瘤，切除肺叶损伤大，术后引流液、术后并发症增多，本研究选择肺楔形切除，这与廖开福等在肺部疾病的诊断中一致。肺癌是我国目前死亡率和发病率最高的恶性肿瘤，大约一半以上的肺癌发现时已属于晚期，无法根治手术，由于肺癌的病理分子类型不同，治疗方案不一样，患者预后不同，晚期肺癌的病理学相当重要。邱志新等等通过影像学、纤支镜、EUBS、外科手术活检等多个方面分析肺部结节诊断的优缺点，认为高度怀疑恶性的外周型肺部结节，首选腔镜下肺楔形切除方式，该方式准确率最高。这与本研究在晚期无胸水患者的肺活检治疗方案一致。为进一步降低患者的损伤，本研究手术切口选择英国胸科协会推荐的胸壁“安全三角”内，潘珊等在通过对比胸部安全三角与传统位置胸腔积液引流效果，发现该位置与传统方式引流积液效果相同，术后也可通过该孔引流积液。本研究无论在肺部疾病的楔形切除、伤口位置的选择、术后引流管的放置都符合快速康复理念。
肺部疾病术后常规放置2根胸管，随着近几年临床实践的发现，单胸管与双胸管的效果相似，目前已常规放置1根胸管。目前24F、26F、28F、32F胸管常用，且28F、32F应用最普遍，由于28F胸管管道粗，对周围神经刺激大，患者伤口疼痛重，活动量少，不能早期下床活动，发生肺不张的概率高；术后需预留线，出现预留线位置缺血、愈合慢，术后换药时间长等。虽然有研究选择8F管道来引流，但发生皮下气肿率高，稍粘稠的胸液引流差。本研究选用最常见的16F胃管来代替传统胸管，发现胃管与28F胸管的引流效果相同，这与杨梅等利用16F胸管在肺叶切除后引流效果相同。本研究发现观察组术后疼痛明显低于对照组，可能与16F胸管不放置预留线，管道细对肋间神经刺激小有关。Gobien研究发现引流管内径越大，创伤越大，不适感越重。本研究观察组胸腔感染症低于对照组，这与王世敏结果相似，但本研究在皮下气肿、再次置管率上与其研究存在不同，可能是与操作过程有关，本研究肺楔形切除创伤小，术后创面渗血、漏气的机率低。本研究在完全肺复张情况下关胸，减少了残余气胸导致皮下气肿的发生。
综上所述，单孔胸腔镜肺楔形切除后应用胃管（16F）可行，术后疼痛轻，伤口愈合快，更符合快速康复理念，值得临床推广。
【参考文献】
[1] BLASBERG JD, SEDER CW, LEVERSON G, et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy for lung cancer: current pract practicepatterns and predictors of adoption[J].Ann Thorac Surg, 2016, 102(6):1854-1862.
[2] Linder A，Ertner C，Steger V，et al．Postoperative chest tube management: snapshot of German diversity［J］．Inter Cardiov Thoracic Surg，2012,15( 4) : 622.
[3]杨劫,古卫权,叶俊,等.全胸腔镜肺叶切除术后放置粗、细胸腔闭式引流术的比较[J].中华心胸血管外科杂志,2014,30(9):568-571.
[4]邱航,杨梅,王维,等,肺叶切除术后患者无留置前瞻性队列研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(7):634-637.
论文作者:胡敬国,金健,宋波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
标签：术后论文; 楔形论文; 胸腔论文; 肺部论文; 患者论文; 疼痛论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;