程鹏 武冈市人民医院 湖南 邵阳 422400
【摘要】目的：探析慢性鼻窦炎运用鼻内镜手术治疗的临床效果。方法：选择2011年10月-2013年10月期间我院收治的131例慢性鼻窦炎患者为研究对象，根据抓阄方法分为两组，其中给予对照组传统手术治疗，而观察组则运用鼻内镜手术治疗，对两组疗效进行对比。结果：与对照组相比，观察组的治疗总有效率高、并发症发生率低，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用鼻内镜手术对慢性鼻窦炎进行治疗，并发症少、安全性高，可以获得较好的疗效。
【关键词】鼻内镜手术、慢性鼻窦炎、疗效
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科比较常见的一种疾病，有多种因素会诱发该病，包括外伤、急性鼻窦炎、全身心因素以及感染病菌等，临床表现以头痛、鼻塞、脓涕等症状为主，具有复发率高、病程长等特点，对患者的生活质量造成严重影响[1]。当前临床上在对慢性鼻窦炎进行治疗时，比较常用的一种方法是手术，虽然传统手术的疗效确切，但是具有较大的创伤性，容易对患者的鼻腔功能造成影响，不利于改善患者预后。因此，本文对慢性鼻窦炎运用鼻内镜手术治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2011年10月-2013年10月期间我院收治的131例慢性鼻窦炎患者为研究对象，根据抓阄方法分为两组，其中对照组66例，观察组65例。对照组中35例为男性，31例为女性，年龄17~49岁，平均年龄为（31.2±1.9）岁，病程11个月~11年，平均病程为（5.9±1.4）年；观察组中38例为男性，27例为女性，年龄19~51岁，平均年龄为（31.5±2.2）岁，病程10个月~10年，平均病程为（5.6±1.3）年。所有患者入院后，经冠状位和鼻窦轴状位CT检查结果确诊。两组患者的禁忌征、症状表现等资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组运用筛窦开放手术、上颌窦根治术以及鼻息肉摘除术治疗。
1.2.2观察组
观察组则运用鼻内镜手术治疗，具体操作如下：对患者进行局部麻醉和表面麻醉后，运用Messerklinger术式，由于一些患者合并鼻息肉，应该先将息肉摘除，然后再切除蝶窦自然窦口、筛窦以及钩突，并彻底清除窦腔和窦口内的脓液与病变组织。由于一些患者合并中鼻甲息肉，在将外侧面切除的基础上，也应该使内侧面得到保留；由于一些患者合并鼻道内息肉，则应该彻底将内侧面和外侧面切除。同时，运用膨胀止血海绵对术腔进行填塞，术后2~3d，抽出鼻腔填塞物，并对鼻腔进行清洁，运用0.9%氯化钠注射液对鼻腔进行冲洗，2次/d。术后14d，对患者的鼻腔进行1次复查，并在内镜的直视下清除增生组织、肉芽以及痂皮，直到鼻腔黏膜完全恢复正常。
1.3观察指标
术后，观察两组发生并发症的情况，包括窦腔粘连和鼻腔粘连，同时随访1年，观察两组的复发情况。
1.4疗效判定标准
根据《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》评价疗效：（1）显效。脓涕、鼻塞等症状基本消失，鼻腔黏膜不存在上皮化和脓性分泌物，且窦口良好开放；（2）有效。脓涕、鼻塞等症状明显改善，鼻腔黏膜没有发生上皮化，脓性分泌物较少，且部分窦口开放；（3）无效。脓涕、鼻塞等症状无任何变化，鼻腔黏膜明显粘连，且窦口完全闭塞[2]。
1.5统计学分析
运用SP送0.0软件处理本次研究数据，运用百分比表示计数资料，运用X2进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效对比
与对照组相比，观察组的治疗总有效率明显较高，比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
2.3两组复发率对比
术后随访1年，观察组1例复发，复发率为1.54%；而对照组7例复发，复发率为10.61%，比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性鼻窦炎是以嗅觉减退、流脓鼻涕以及鼻塞等症状为临床主要表现的一种鼻科疾病，其发病机制复杂，临床上尚无统一定论，大部分认为其发病与鼻窦、鼻腔的解剖变异和病理改变有关[3]。手术是治疗慢性鼻窦炎比较有效的一种方法，但是传统开放性手术容易对患者鼻腔和鼻窦的生理结构造成破坏，再加上手术视野清晰度不高，无法彻底清除病变组织，不仅术后容易发生并发症，在一定程度上也增加了复发的风险。近年来，随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术由于具有操作简单、创伤小、并发症少等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是慢性鼻窦炎的治疗中。在鼻内镜手术的过程中，可以使中鼻甲窦腔内黏膜得到保留，对鼻腔进行重建，使鼻窦的引流和通气功能得到改善，有助于恢复鼻腔黏膜的生理功能[4]。同时，鼻内镜能够从鼻道和鼻腔中顺利通过，彻底清除窦内和鼻窦周围病变组织，尤其是位置较深的病变组织，并且鼻内镜还具有视野清晰、视角宽阔的特点，可以将鼻腔的病变部位充分显示出来，有助于彻底清除病变组织，降低复发率[5]。此外，鼻内镜手术不仅可以重建鼻腔结构，对于合并鼻中隔偏曲的患者，还可以先矫正患者的鼻中隔偏曲，使鼻道和中鼻甲充分暴露，从而降低发生鼻腔粘连的风险[6]。在本次研究中，观察组的并发症发生率和治疗总有效率均优于对照组，疗效显著。由此可见，运用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，可以将窦内和鼻窦周围病变彻底清除，安全性较高，能够改善患者预后，值得推广应用。
参考文献：
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[2]张驰. 鼻内镜手术应用于92例慢性鼻窦炎的临床效果观察[J]. 当代临床医刊,2015,02:1304-1305.
[3]陈维. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床研究[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,08:107-108.
[4]谷宏辉,肖勇,李永. 鼻内镜手术治疗老年人慢性鼻窦炎的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗,2015,08:1864-1865.
[5]朱春垒. 慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2013,24:32-33.
[6]田永远. 慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的临床效果评价[J]. 中国现代药物应用,2012,24:12-13.
论文作者:程鹏
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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