刘欢
（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：对维持性血透（MHD）患者实施健康教育后自我管理能力改善效果进行探析。方法：以2016年1月—2017年1月在我院接受MHD治疗的的105例尿毒症患者作为观察对象，均实施针对性健康教育，对比教育前后患者自我管理能力评分，并用简化生活质量量表（SF-36）评测患者生活质量改善情况。结果：通过教育后，患者合理饮食、体重控制、水分摄入、遵医用药、良好睡眠、正确看待病症及自我监测等能力评分，以及SF-36评分均显著提升，与教育前比较，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在尿毒症患者MHD治疗中，开展系统、针对健康教育，有助于增强患者自我管理能力，且可改善患者生活质量，临床意义重大。
【关键词】健康教育；血液透析；自我管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0329-02
MHD是尿毒症患者治疗主要方法，可有效维持患者生存。而MHD治疗患者是介于患病和健康间的一个特殊性群体，对护理有较高要求，不但要严遵医嘱治疗，还需长时间控制饮食，再加上疾病及血透影响，患者心理和精神压力大，易降低患者自我管理能力，影响疗效和生活质量。研究报道[1]，强化患者健康教育,可提升患者自我管理能力，确保临床疗效，让其更好回归家庭与社会。本文对105例MHD患者开展健康教育进行研究，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将我院2016年1月—2017年1月接治的105例尿毒症患者纳入观察研究中，均通过临床症状、血生化等检查确诊，符合《肾脏病学》相关标准[2]。所有患者血透方案一致，2次/周，≥4h/次。排除心肺肝功能异常、恶性肿瘤、血液疾病、意识障碍及不配合等患者，对研究知情并同意，该研究得到医院伦理委员会批准。其中，男患者61例，女患者44例；28～74岁，平均（54.5±4.1）岁；血透时间3个月～7年，平均（4.2±0.7）年；文化水平：初中及以上37例，高中40例，大专及以上28例。
1.2 方法
1.2.1教育方式
本组患者均行MHD治疗，并由专科护士根据患者年龄、文化水平等情况采取多方式进行宣教，包括一对一讲解，针对性指导；随机解答患者治疗中的问题；编制通俗易懂、图文并茂的血透健康手册，发放到患者手中；通过电话、微信、短信等方式进行随访，了解患者情况，指导治疗和护理；定期组织血透病友进行健康知识讲座，集中讨论并解决常见护理问题，并开展自我管理知识竞赛，加深患者记忆；每两月组织MHD患者进行自我护理经验交流会，让患者间交流成功经验；加强患者家属宣教，指导家属配掌握制患者饮食、监督用药、病情监测等技能，给予患者家庭护理支持。
1.2.2健康内容
（1）认知教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过一对一、讲座等方式向患者讲解尿毒症相关知识，包括病因、病机、症状、防治及护理方法等，提高患者对自身疾病的认识；同时，向患者详细讲解MHD的基本原理、方案、流程及注意事项，并指导患者学会相关并发症识别与处理、内瘘血管保护、穿刺口护理等技能。此外，责任护士应耐心倾听患者感受，评估其治疗态度和认知度，纠正患者错误认知，并解答患者疑问，引导其正确看待MHD治疗，稳定心态。
（2）生活指导。饮食方面，明确告知患者科学饮食重要性，严格控制水分摄入，按前日尿量+500.0mL水；严格控制钠盐摄入，如无尿1～2g/d，尿量少则在5g/d以内；严格控制钾、磷摄入，告知患者谨慎食用蘑菇、蛋黄等食物；适当补充蛋白，每日0.69g/kg，优质蛋白占50%；遵医嘱补充维生素微量元素。休息及运动方面，指导患者建立良好作息规律，确保足够睡眠，不得熬夜；同时，指导患者在身体允许下进行适量运动，比如：散步、太极等有氧运动，以患者耐受为宜，30min/次，如出现不适则须停止运动。
（3）用药宣教。明确告知患者遵医嘱用药重要性，向患者及其家属详细说明药物名称、药效、用法用量、注意事项等内容，详细写明，并告知可能出现的不良反应；并嘱家属督促患者按时按量用药。
（4）自我监测。指导患者掌握体重测量方法，每日进行一次体重监测，以确保两次MHD间体重增长在3%以内；同时，教会患者监测血压、血糖等指标，掌握读数。
1.3 观察指标
在健康教育前后实施应用自制问卷测评患者自我管理能力，包括合理饮食、体重控制、水分摄入、遵医用药、良好睡眠、正确看待病症及自我监测等维度，每项20题，共100分，分值越高表示能力越好。并应用SF-36量表评测患者生活质量改善情况[3]，涵盖物质生活、生理功能、心理健康、社会功能、活力等维度，总分100分，分值越高质量越好。
1.4 统计处理
采取SPSS18.0软件进行统计分析，计量数据用（x-±s）表示，呈正态分布，以t检验，P＜0.05表示差异有统计意。
2.结果
教育后患者自我管理能力各维度评分，及SF-36评分均显著高于教育前，差异有统计意义（P＜0.05），见表。
表 本组105例患者健康教育前后自我管理能力及SF-36评分比较（x-±s，分）
3.讨论
研究表明，在社区慢性病患者治疗中对患者实施自我管理，可带来诸多正向效益，有助于减少并发症发生，延缓并且发展，提升临床疗效和患者生活质量。对于MHD患者而言，自我管理能力主要是自觉遵医护人员治疗建议度，包括养成良好生活方式和习惯,合理饮食，严格控制钠盐和水分摄入，控制体重增长，遵医嘱用药，定时监测血糖血压, 对疾病保持良好态度，强化生活自理能力，做己力所能及的事，提高临床依从性。从本研究结果看，105例MHD患者在接受系统健康教育后，患者的自我管理能力显著提升，这也使患者生活质量得以改善和提高（P＜0.05）。与佘丽萍等人的研究报道基本一致[4]。
综述而言，对MHD治疗患者，实施全面、针对的健康教育，可有效提高患者自我管理能力，促进生活质量改善，值得临床实践。
【参考文献】
[1]冯胜红，戈海，陆萌.自我管理教育对维持性血液透析患者健康状况的影响[J].护理实践与研究，2014，11(11)：11-13.
[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008,1.
[3]刘丽，矫健梅，安丽伟，等.自我管理教育对维持性血液透析病人依从性的影响[J].护士进修杂志,2010,25(24):2259-2261.
[4]佘丽萍，杨金芳，董书娅.维持性血液透析患者的自我管理教育对生存质量的影响[J].吉林医学,2013,34(23):4802-4803.
论文作者:刘欢
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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