四川省绵阳市中心医院老年综合科 绵阳621000
【摘要】目的：通过随机对照研究分析胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常患者的临床疗效。方法：将我院2015年3月至11月期间收治的96例快速心律失常患者随机分为联合组和一般组，给予一般组患者胺碘酮治疗，给予联合组患者胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗。结果：联合组患者的起效时间较一般组患者早，P<0.05，窦性心律转复率、临床治疗总有效率均较一般组患者高，P<0.05。治疗前两组患者的左心室射血分数（LVEF）比较无明显差异，P>0.05，治疗后联合组患者的LVEF较一般组患者高，P<0.05。联合组患者和一般组患者的不良反应发生率比较不存在明显差异（6.3%VS4.2%），P>0.05。结论：胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常，起效快，疗效确切，不良反应少。
【关键词】快速心律失常；胺碘酮；美托洛尔；临床疗效
Clinical study of intravenous amiodarone combined with metoprolol in the treatment of tachyarrhythmia
[Abstract]:Objective:To analysis of amiodarone combined with metoprolol intravenous therapy clinical efficacy in patients with tachyarrhythmia.Methods: 96 cases of patients with tachyarrhythmia admitted to in hospital from March 2015 to November were randomly divided into combination group and general group ,the general groupof patientsreceived amiodarone therapy, the combined group of patients received amiodarone combined with metoprolol Seoul intravenous therapy. Results: The combination group of patientsonset time than general patients early, P <0.05, sinus cardioversion rate, the total effective clinical treatment group compared with the general group high, P <0.05. Two groups of patients before treatment of left ventricular ejection fraction (LVEF) was no significant difference, P> 0.05, after treatment, the combined group of patients with LVEF higher than the general group of patients, P <0.05. Joint incidence of adverse reactions in patients and the general comparison group of patients there is no significant difference (6.3% VS4.2%), P> 0.05. Conclusion: Intravenous amiodarone combined with metoprolol in the treatment of tachyarrhythmia, rapid onset of efficacy, fewer adverse reactions.
Key words tachyarrhythmia; amiodarone; metoprolol; clinical efficacy
心律失常为心内科常见疾病，发病实质为机体心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序发生异常，可与心血管疾病同时发生，病情严重时可持续累及心脏，诱发心力衰竭和猝死，危及患者生命[1]。临床上按照患者心律失常发作时心律的快慢将心律失常分为快性心律失常和慢性心律失常两种类型。快性心率失常常见的病理类型包括心动过速、过早搏动、心房颤动等。现阶段，药物治疗是我国临床治疗快性心律失常患者的首选方法[2]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，在快速心律失常患者的临床治疗中应用相对较为广泛，美托洛尔是我国临床治疗高血压、心绞痛患者的常用药物，也用于治疗心律失常[3]。近年来，一部分临床研究发现，上述两种药物联合使用治疗快速心律失常患者，可获得良好疗效。为证实上述研究结果的准确性，我院开展了临床研究，现做出以下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机性纳入我院2015年3月至11月期间收治的96例快速心律失常患者参与本次临床研究。96例患者的临床诊断结果均与《国际心肺复苏与心血管急救指南》中提出的快速心律失常诊断标注符合。采用抽签法将96例患者随机分为联合组和一般组，每组均为48例。联合组患者中，男性患者和女性患者分别为26例和22例，平均年龄为（51.9±1.5）岁。一般组患者中，男性患者和女性患者的比例为25:23，平均年龄为（51.7±1.8）岁。收集两组患者的一般资料进行统计学处理，结果显示差异无显著性，P>0.05，基本均衡可比。
1.2治疗方法
1.2.1一般组
本次研究给予一般组患者胺碘酮（批准文号：国药准字H20052294；生产单位：黑龙江迪龙制药有限公司；药品特性：化学药品，0.15g）治疗。用药方法：将0.3g胺碘酮使用40ml5%葡萄糖稀释，给予患者静脉注射，在10min内注射完成。然后改为使用静脉泵持续泵入，初始泵注的6小时内，泵注速度为1mg/min，6小时后将泵注速度改为0.5mg/min，24小时内用药总量不超过2200mg。患者心率恢复正常后，维持用药2小时。
1.2.2联合组
给予联合组患者胺碘酮联合美托洛尔（批准文号：国药准字H20059370；生产单位：哈药集团生物工程有限公司；药品特性：化学药品，5ml）静脉注射治疗。用药方法：将0.15g胺碘酮使用20ml5%葡萄糖稀释，给予患者静脉注射，在10min内注射完成，后续维持用药与一般组患者相同。静脉注射胺碘酮30min后，将5ml美托洛尔与20ml5%葡萄糖混合，以0.5mg/min的速度给给予患者静脉注射，注射时间不少于5min，24小时内总有效剂量控制在15mg以内。
1.3观察指标
观察两组患者的起效时间、窦性心律转复率、临床治疗总有效率、治疗前后的左心室射血分数以及不良情况。
疗效判定标准：根据心率变化情况进行疗效判定。显效：治疗后患者每分钟心率下降至100以下或与治疗前比较下降比率大于20%。无效：心率无明显降低或进一步加快。
1.4研究数据处理
将研究过程中得到的符合正态分布的研究数据汇总，由专业的数据分析处理人员使用SPSS19.0版本统计学软件包对研究数据进行处理，表达形式为率的指标均采用（%）表示，指标差异采用（x2）检验，起效时间、左心室射血分数等计量指标采用（ ±s）表示，指标差异采用（t）检验，P<0.05表示两者之间存在明显差异。
2.结果
2.1两组患者的起效时间、窦性心律转复率比较
统计结果显示联合组患者的起效时间较一般组患者早，P<0.05，窦性心律转复率较一般组患者高，P<0.05，具体研究数据见表1所示。
表1 2组患者的起效时间、窦性心律转复率比较（n=48； ±s；%）
2.3两组患者临床治疗效果对比分析
按照上述标准进行判定，联合组48例患者中，45例患者的临床治疗效果为有效，临床治疗总有效率为93.8%。一般组48例患者中38例患者的临床治疗效果为有效，临床治疗总有效率为79.2%。两组患者的临床治疗总有效率比较x2=4.360；P=0.037。
2.4两组患者不良反应情况比较
联合组患者的不良反应发生率为6.3%（2例心率过缓，1例呕眩晕），一般组患者的不良反应发生率为4.2%（1例心动过缓，1例呕吐），组间比较x2=0.211；P=0.646。
3.讨论
目前我国临床治疗心律失常以药物治疗为主，正在使用的药物已超过40种，但这些药物尚无统一的分类标准[4]。一部分研究学者根据抗心律失常药物药理作用的不同将现阶段临床上使用的抗心律失常药物分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类，Ⅰ类为钠通道阻滞药、Ⅱ类为β肾上腺素受体阻断药、Ⅲ类为具有选择性的延长复极过程的药物、Ⅳ类为钙通道阻滞剂[5]。胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，在快性心律失常和慢性心力衰竭的临床治疗中均有应用。
近年来，一部分临床研究学者经药理研究发现，胺碘酮同时还具有Ⅰ、Ⅳ类抗心律失常药物的多因素性质，用于治疗快性心律失常，不会对患者心室内传导产生影响，故不良反应较少。美托洛尔属于β受体阻滞剂类药物，主要被我国临床用于治疗高血压和心绞痛。该种药物能够抑制机体交感神经的兴奋性，继而能够有效减少心肌耗氧量，减慢心率[6]。现阶段，已有国外临床研究报道胺碘酮与β受体阻滞剂类药物美托洛尔联合使用治疗快性心律失常具有应用可行性，且已有临床研究证实胺碘酮单一使用治疗快性心律失常的疗效较联合使用美托洛尔差。
我院本次研究对胺碘酮联合美托洛尔治疗快性心律失常的疗效进行研究发现，联合组患者的临床好资料效果明显优于一般组患者，两组患者的不良反应发生率比较无明显差异，该研究结果与上述临床研究结果基本保持一致。综上所述，本研究认为胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常，起效快，疗效确切，不良反应少，可作为现阶段我国临床治疗快速心律失常首选药物方案。
参考文献：
[1] 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012,18(3):133-135.
[2] 左鹰,于东明,李建国等.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].第四军医大学学报,2008,29(5):418-420.
[3] 张培勇.不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效[J].心血管康复医学杂志,2014,10(3):297-300.
[4] 李莉娟,张冬惠,王绍谦等.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发快速心律失常疗效观察[J].新乡医学院学报,2014,31(2):120-122.
[5] 党晓红.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国中医药科技,2014,9(z1):165-165.
[6] 朱帮云.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床观察[J].辽宁医学院学报,2013,34(2):51-52,88.
论文作者:彭小菊
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：患者论文; 心律失常论文; 静脉注射论文; 洛尔论文; 快速论文; 疗效论文; 药物论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;