刘顺芳 文建壹 陈竞
(四川省泸州市人民医院外一科 四川 泸州 646000)
【关键词】 甲状腺癌；手术；引流；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0292-02
甲状腺癌手术是甲状腺外科常见的手术。术后的护理有专科的特殊性。呼吸、引流、体位、饮食的护理与并发症的发现十分重要,特别是对引流的色泽、量的观察极为重要。我院自2009年～2011年施行的甲状腺癌手术共88例,现将术后对引流的观察及护理要点简述如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组88例,其中女62例,年龄24～61岁,男26例,年龄26～75岁。
1.2 临床资料
88例手术中，甲状腺侧叶全切除手术52例，甲状腺侧叶全切除手术加Ⅴ区淋巴结清扫术13例，甲状腺侧叶加对侧叶次全切除加单侧功能性颈淋巴结清扫术6例，甲状腺全切除12例，甲状腺全切除+同侧功能性颈淋巴结清扫术3例，甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术2例。
1.3 护理资料
术后颈部放置型号为18Fr的硅胶引流管接硅胶引流球，88例均无感染坏死。本组4例乳发生糜瘘，3例有活动性出血,报告医生给予及时处置。
2.引流
我院采用硅胶负压引流求主动引流的作用使伤口内的积血、积液得到及时引流，使手术创面闭合无腔隙，组织间紧密相贴，避免了因术后积滞需二次清除的创伤，使死腔迅速缩小，减少了伤口张力，促进了伤口的愈合。
2.1引流方法
本组88例术后均采用硅胶引流球闭式引流而无1例出现切口的感染。甲状腺癌术后应注意管道的妥善固定和保持引流通畅,防止管道堵塞和引流不畅，备用气管切开包于床旁。定时观察并记录引流液颜色、状态、量。甲状腺癌术后出血多发生在术后48h内,是术后最危急的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是发生呼吸困难和窒息的出现，常常容易危急病人的生命。
2.2 引流液量的观察
术后待血压平稳后取半坐卧位，利于引流管的引流和严密。同时注意观察脉搏、呼吸、血压的变化。除判断有无出血倾向外，更应注意观察引流量，以及时提示有无出血。引流量因不同手术范围各异。术后1h内引流液约为10～20ml，但均以术后6h内引流量最多，一般在20～60ml之间，但个别手术范围大，创面出血多，也可达到60～100ml，若术后8h后引流量继续增多超过80ml，提示创口有异常变化，可疑为出血倾向。如果短时间内引流液突然增加，超过100ml颜色鲜红，应考虑为创口有活动性出血，要迅速告知医师并协助医师做紧急处理。一般情况下，术后24h内的引流液量约为30 ～120ml。术后24～48h引流量逐渐减少，当少于10ml时，即可拔除引流管。若6h引流少于10ml提示引流不畅。检查引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。如出现颈部肿胀而引流量并不多，但发现患者有呼吸费力、频速，或呈现烦躁不安时，提示有切口内血肿扩大压迫气管的危险，应及时报告医师并密切观察，出现极度呼吸困难以至口唇青紫等现象时，应一边立即行床边抢救，拆除缝线、敞开切口、清除血肿。
2.3 引流的色泽的观察
一般情况下，术后24h引流液为暗红色液体，24h后引流液逐渐变为淡黄色。若术后6～8h出现鲜红色全血性引流液，则说明有活动性出血的可能。如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏。术后24～48h，引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色，引流量逐渐减少，当少于10ml时，即可拔除引流管。
2.3 引流管是否通畅的观察
引流管的妥善固定十分重要，在早期麻醉尚未清醒时候容易出现折叠所致的引流不畅:密切巡视，教会患者家属预防与保护。在翻身、进食、大小便时应注意引流管是否扭曲、受压、松脱、移位。检查引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。
2.4 预防逆行感染
注意观察负压引流球是否有微漏，倾倒引流液时应夹闭引流管，防止引流液逆流。患者下床活动时应注意硅胶引流球及引流管的位置，不能增加引流球的外力，防止逆行感染。
3.体会
甲状腺癌的治疗以手术为主，甲状腺癌手术加之淋巴结清扫，渗血渗液难以避免，放置引流管引流积血、积液极为重要。术后引流管的观察及护理是甲状腺癌患者后护理的重要内容，正确的引流方法可以减少患者术后并发症的发生。引流不畅易发生皮肤坏死及感染，导致延期愈合而影响术后继续化疗、放疗。同时可能为复发再手术时，带来二次手术的困难与风险。闭式负压引流有防止逆行感染的优点，通过负压作用及时吸出积血、积液并能迅速缩小死腔，防止皮下血肿，预防逆行感染及皮下坏死。甲状腺癌患者术后引流管保留的时间相对较长，引流的护理也极为重要，引流管因堵塞、脱落、扭曲等原因引起的无效引流发生率较高，注意引流液颜色、性质、量的变化并及时记录。强调观察负压引流管的通畅引流液的色泽、性状、量的重要性。由于个体差异，引流量相差悬殊。通过观察引流量，可预防或判断是否有术后活动性出血。本文总结88例甲状腺癌患者的护理措施，认为通过严密观察其引流量、颜色等及掌握引流的护理要点，为预防术后活动性出血提供了有利参考。
论文作者:刘顺芳,文建壹,陈竞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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