（浙江省义乌复元医院 浙江 义乌 321000）
【摘要】 目的：在剖宫产术中使用内压缩缝合法处置中央性前置胎盘，探究其有效性。方法：选择2014年1月—2016年12月期间在我院接受剖宫产的孕妇共80名，在手术中均诊断为中央性前置胎盘患者，随机将患者分为两组，对照组40名，观察组40名，对照组患者采用非压缩缝合止血方法，观察组患者采用内压缩缝合止血法，对比两组患者的产后出血量，观察患者血红蛋白下降的情况，并对患者的输血率、产褥病率进行对比。结果：观察组患者临床指标明显短于对照组患者（P＜0.05）。结论：在剖宫产术中使用内压缩缝合法处置中央性前置胎盘可以有效地降低患者出血量和出血率，缩短患者的治疗时间，减少切除子宫的风险可能。
【关键词】 剖宫产术；内压缩缝合法；中央性前置胎盘
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0106-02
在孕妇妊娠期间容易出现的一种并发症为前置胎盘，如果不采取正确的手段进行处理，极有可能对孕妇和胎儿造成严重的威胁[1]。中央性前置胎盘可能会导致产妇出现大出血的症状，因此医师在进行手术时，寻找合理有效地止血方法显得尤为重要。传统的止血方法例如宫腔填塞、强力促子宫收缩药物治疗等虽然可以及时发挥作用，但是具有一定的局限性，在术后仍可能导致患者再次出血，如果产妇出现了难治性产后出血而必须进行子宫切除术，对产妇的生命同样会造成威胁[2]。本次研究中针对中央性前置胎盘的产妇采用内压缩缝合止血法进行治疗，取得了良好的临床效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2016年12月期间在我院接受剖宫产的孕妇共80名，在手术中均诊断为中央性前置胎盘患者，随机将患者分为两组，对照组40名，观察组40名。对照组患者中，年龄在26岁至43岁，平均年龄为（31.2±2.8）岁，孕周为33周至40周，平均孕周为（36.8±2.9）周；观察组患者中，年龄在24岁至41岁，平均年龄为（28.9±3.1）岁，孕周为32周至39周，平均孕周为（35.1±3.6）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料的差异没有统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
做好手术前的准备工作，将宫腔填纱和止血球囊准备好，并做好切除子宫的准备，准备2U至4U的红细胞悬液，并建立好2条静脉通道。
在对照组产妇分娩胎儿完成后给患者注射20U的缩宫素和250μg的卡前列素氨丁三醇，并将20U催产素进行静脉滴注。
观察组产妇分娩胎儿完成后，将产妇的子宫搬出腹腔，主治医师用手握住子宫，如果没有出血的症状，在等待3分钟左右后，胎盘会自然剥离，如果未曾剥离可进行切除。在胎盘分娩完成后，从胎盘附着的一侧进针，进针深度直达浆膜之下，并进行缝合工作直到胎盘的另一侧出针。随后在前针的对应位置处再次进针，并进行缝合工作直到第一次进针处出针，做好打结收针工作，并将子宫下段的前壁或后壁进行压缩缝合。
1.3 观察指标
对比两组患者的出血量、出血率和血红蛋白下降的情况，并查看患者的输血量和产褥病率，记录患者的手术时长和住院时长，对患者需要进行子宫切除的情况进行记录。
1.4 统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检测，计量资料以（-x±s）的形式来表示，通过t予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
经过治疗，观察组患者血红蛋白下降的情况、输血率、产褥病率以及产后出血量均优于对照组患者（P＜0.05），如表所示。
表 两组患者的术后恢复指标对比 [n（%），-x±s]
3.讨论
由于中央性前置胎盘患者的胎盘的位置一般是在子宫下段[3]，因此在胎盘剥离后会导致大量血管床暴露出来，而子宫下段的收缩能力差，不能对血窦产生很好的调节作用，因此会产生大出血的情况，如果不及时采取有效措施抢救产妇，极有可能导致子宫切除或者死亡[4]。本次研究中所采取的内压缩缝合法可以有效的对子宫壁血管起到压迫作用，从而实现止血的效果。在手术完成后，缝合线位移的可能性也较低，从而可以有效地避免术后再次出血的可能性。本次研究中采用内压缩缝合法的患者的出血量都大大降低，输血率和产褥病率也有所降低，没有出现子宫切除或者死亡的病例，由此可见内压缩缝合法具有高效便捷、安全性高、止血效果显著等优势，在临床治疗中具有很好的临床价值。
此外，该手术操作的技术要点主要包括：术中缝合应该有较大的跨度，可以跨越患者子宫整体下段面，保证胎盘的全面关闭和剥离，深度应在浆膜下，可对子宫肌层内部血管形成压迫力；侧面可少缝合，可也不缝合，其原因是患者子宫动脉的上行分支位于两侧浆膜下缘，因此可选择性缝合。
4.结语
综上所述，采用内压缩缝合法治疗中央性前置胎盘患者，可以有效降低患者的出血率，减少患者死亡的威胁，有利于患者身体的康复和胎儿的生命安全，值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈咏玫，王静，李智.剖宫产术中内压缩缝合法用于中央性前置胎盘264例疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2017，18(2):149-152.
[2]谢春华.前置胎盘剖宫产术中出血处理的有效性观察[J].中国保健营养，2016，26(17):126.
[3]刘华.探讨前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法[J].中国农村卫生，2015，72(18):9.
[4]陈静，武卉，王倩.两种止血方法用于中央型前置胎盘患者剖宫产术中止血的效果比较[J].中国基层医药，2015，13(17):2598-2600.
论文作者:范旭虹,宗小颖
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：胎盘论文; 患者论文; 子宫论文; 产妇论文; 中央论文; 方法论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;