谷城县人民医院 湖北襄阳 441700
【关键词】吞咽困难；误吸；预防；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-381-01
在老年病人中，由于各种原因所致的吞咽困难可引发许多并发症，最常见的是吸入性肺炎，严重者可导致急性呼吸窘迫综合征，致死率达40%～50%[1]。因此，对病人吞咽困难进行评估，有针对性地指导改善吞咽功能，帮助病人进行自我训练及护理，对提高病人的生活质量和保证护理安全有明显的效果。
1 临床资料
我院老年病房2010年1月-2015年6月32例老年住院病人在进食时发生误吸，其中男26例，女6例，年龄72岁～84岁。均意识清楚，具有不同程度的吞咽困难高危因素[2]，主要表现在：脑血管疾病后遗症，老年痴呆症，认知行为受损，有烦躁不安、焦虑等表现，有上消化道疾病，有误吸病史。误吸致死亡1例。
2 方法
2.1 吞咽困难评估
2.1.1 饮水试验
根据洼田俊夫提出的30 mL饮水试验，判断吞咽障碍的程度。方法：让病人按习惯自己喝下30 mL水，观察所需时间及呛咳情况等。正常人1次咽下所需时间为不超过5 s(从口至喉头运动为准)。分为Ⅴ级，Ⅰ级～Ⅲ级为轻度吞咽障碍，Ⅳ级、Ⅴ级为中重度吞咽障碍。
2.1.2 临床观察
观察病人吞咽及模拟吞咽、咀嚼动作、口唇闭合情况及有无喉头上抬及颈部运动的情况。
2.2 误吸评定标准
对所有资料进行回顾性分析，根据病人进食过程中发生的误吸表现，如呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇发绀、口腔或鼻腔中有食物残留液等临床表现确定为误吸。
3 误吸的预防与护理
3.1 加强健康教育
根据饮水试验和临床观察，吞咽功能Ⅰ级～Ⅲ级者可以正常饮食，但要做好指导，必要时进行饮食监护。Ⅳ级、Ⅴ级需进行康复训练和摄食训练。进食时以躯干后倾和轻度颈屈位为好，不易引起误咽。引起老年病人吞咽困难的原因很多，老年人神经反射活动相对下降，吞咽肌群不协调，可出现吞咽障碍;牙齿缺失，且咀嚼功能差，唾液分泌减少，不能充分咀嚼，造成咽下困难、呛咳、哽咽等[3]。所以，应结合临床实际情况进行指导和协助进食。
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根据评估情况指导病人及家属进食。有些病人和家属对其认识不足，家属以试试看的心理给病人尝试，所以必须加强健康教育。本组1例死亡病人的教训非常深刻，家属给病人吃年糕致窒息而死亡。
3.2 食物的选择
食物选择应以半流食为宜，如蛋羹、粥类、菜泥、酸牛奶等，汤和水较半流食更易引起呛咳、误吸。因此，水分的摄入应尽量混在半流食中给予，以减少误吸的可能。
3.3 进食时体位
进食应取舒适、无疲劳的体位，坐位或半坐位，颈部轻度屈曲。卧床病人应抬高床头，头转向一侧。面部偏瘫老人，食勺从健侧放入，尽量送到舌根部，以利于咽下运动，严禁在仰卧及侧卧位下进食，以减少误吸的机会。
3.4 进食时条件
环境安静，协助病人洗手，排空膀胱，做好精神准备，能自理者鼓励自己进食，家人给予协助。要定时定量进餐，进餐时不要与病人谈话，以免精力分散而引起误吸，同时要特别注意认知严重障碍、处理口水能力低病人，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。
3.5 康复训练
对吞咽困难的重危病人，应对其口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练，如鼓腮、闭眼、伸舌、皱眉等训练。餐后认真做好口腔护理，以防止口腔内存留食物在病人变换体位时误吸。
3.6 心理疏导
做好心理护理及训练，由于吞咽障碍者语言不清、表达力差、易烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食，针对不同性格特点、文化程度和社会阅历进行有效的心理疏导，使病人提高信心，积极主动配合[4,5]。
3.7 标识的使用
特殊病人要有床旁警示卡及高危误吸预报表，并告知病人及家属。此护理标识的应用可强化护理人员安全意识，提高护士工作警惕性，使护士主动服务意识提高，并提供预防保护措施[6]。
4 小结
吞咽困难在老年人，特别是在患有脑血管疾病的老年人中并不少见，加强吞咽困难的护理和病人的进食指导可最大限度地减少误吸的发生，提高病人的生活质量，减少吸入性肺炎以及由此而引发的更为严重并发症的发生。因此，吞咽困难病人的护理和进食训练是落实病人安全管理、提高服务意识的一项基础的、十分重要的护理工作，有待完善和探讨。
参考文献
[1]王丹凤.昏迷患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008,17(18)：2867.
[2]高艳红.鼻饲管理流程在预防老年鼻饲患者误吸中的应用与效果[J].护理管理杂志，2010,2(10)：126.
[3]朱萍，杨丽娜.老年人住院期间误吸的预防[J].解放军护理杂志，2006,23(6)：41.
[4]夏文兰，白姣姣，夏露，等.住院病人误吸发生现况的调查研究[J].护理研究，2009,23(11A)：28482849.
[5]张卉，李邦莹，程翠年，等.改良外固定架治疗垂直不稳定型骨盆骨折的护理[J].护理研究，2011,25(8C)：21992200.
[6]蒋红.护理标识在病区细节管理中的应用[J].上海护理，2008,8(4)：7677.
作者简介：湖北省襄阳市谷城县人民医院神经内科，徐靖，护士长
论文作者:徐靖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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