【摘要】目的 分析良性前列腺增生切除术后膀胱痉挛(BS)的发生原因及防治措施，探讨术后BS预防性护理措施。方法 将我院收治的27例良性前列腺增生经尿道前列腺电切术(TURP)患者作为研究对象，通过分析术后BS发生的原因，制定相应的预防性护理措施，并观察术后BS的临床治疗效果。结果 27例患者经预防性护理干预后，术后BS发生率为22.2%(6/27)，其中不稳定膀胱2例，低顺应性膀胱3例，逼尿肌收缩乏力1例，6例术后BS患者经治疗均痊愈出院，所有患者术后3、6个月尿流动力学(UDS)检查指标均显著优于术前(P<0.05)。结论 预防性护理干预能显著降低TURP术后BS发生率，改善患者尿流动力学参数，在预防性护理基础上，应用药物治疗能获得满意的临床疗效。
【关键词】 前列腺增生 TURP术 膀胱痉挛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0215-01
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的泌尿系统疾病之一，随我国老龄人口的日渐增多，BPH发病率也呈逐年增长趋势，BPH临床表现为尿频、排尿困难、膀胱结石等症状，严重患者甚至会出现血尿、肾功能损害等症状，目前治疗主要以手术治疗为主，虽然药物治疗也可发挥一定作用，但要从根本上治愈BPH手术仍是根本治疗措施，手术治疗措施中常用的方法为TURP术，也被认为是目前外科治疗的金标准，但TURP术后易发生BS，本文将预防性护理干预应用于临床中，通过观察护理效果，探寻护理措施预防BS的临床效果。
1 资料与方法
1.1患者资料 我院2010年5月-2013年5月共收治良性BPH患者27例，经B超、UDS检查及直肠指诊均被确诊为良性前列腺增生，未见泌尿系统感染或其他疾病，未见重要脏器功能不全或其他严重疾病，患者对本文所用药品无禁忌症。患者年龄在51-72岁之间，平均年龄(59.3±2.8)岁，按照IPSS量表对患者进行评分，IPSS评分0-10分患者12例，评分11-24分患者9例，评分20-35分患者6例，IPSS量表平均分为(13.7±1.4)分，其中不稳定性膀胱10例，顺应性膀胱8例，逼尿肌收缩乏力9例。
1.2原因分析 术后发生BS的影响因素较为复杂，概括起来主要有：①手术创伤、精神紧张、焦虑、恐惧常会诱发BS。②术后引流管堵塞会导致冲洗不畅，大量引流液充盈和刺激膀胱，会增加发生BS的几率，同时以上刺激因素会增加出血，进而又会产生膀胱刺激，这些因素共同作用均会加重诱发发生BS。③引流管会刺激交感神经密集分布的膀胱三角区，冲洗液温度过低或冲洗速度过快，均会不同程度诱发膀胱痉挛。
1.3护理防治措施 根据术后发生BS的原因，我院制定了相应的预防性护理干预措施，主要包括：心理护理即做好患者心理开导，消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，耐心倾听患者关于病情的诉说，指导患者做好术前准备；膀胱冲洗时控制好冲洗液温度和速度，温度一般控制在25℃左右，速度以90-110滴/min为宜，同时密切观察引流管通畅情况，防止引流管扭曲、折叠造成的堵塞，当患者术后出血较多时，可在冲洗液中加入止血药物；引流管刺激及疼痛会导致患者有明显的尿意，及时调整引流管位置，给予疼痛药和解痉药，防止以上刺激因素导致的膀胱痉挛，另外，要防止术后胃肠功能不适导致的便秘，或咳嗽等因素导致的腹内压增高；手术过程中要严格无菌操作，及时观察切口和引流袋中尿液量，同时可鼓励患者多饮水，从而起到内冲洗作用，以预防尿路感染[1]。
1.3观察指标 观察术后BS发生率，同时于术前后行UDS检查，检查指标包括最大尿流率时逼尿肌压(Pdet-Qmax)、最大尿意膀胱容量(VMCC)、最大尿流量 (Qmax)、残余尿量(PVR)及膀胱顺应性(BC)，当Qmax<15ml/s时判断为下尿路梗阻，BC<20ml/cmH2O判断为低顺应性膀胱，储尿期Pdet波动超过15cmH2O判断为不稳定性膀胱，排尿期Qmax <40cmH2O判断为逼尿肌收缩乏力[2]。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
27例患者中术后发生BS患者6例，发生率为22.2%(6/27)，BS患者中不稳定膀胱2例，低顺应性膀胱3例，逼尿肌收缩乏力1例，所有患者经治疗后均痊愈出院。27例患者分别于术前后行UDS检查，术后3、6个月UDS检测指标显著优于术前，前后差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 术前后UDS检查结果比较
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注：1)表示术后3个月与术前比较P<0.05；2)表示术后6个月与术前比较P<0.05；3)表示术后6个月与术后3个月比较P<0.05。
3 讨论
良性前列腺增生采用TURP手术治疗以获得广泛共识，其治疗效果也得到临床实验证实，但其术后BS高发生率成为限制TURP术式应用的障碍，本文通过分析临床发生BS的原因，制定了相应的预防性护理干预措施，从临床实验结果看，该护理措施能通过预防性干预减少术后BS发生率，UDS检测结果亦显示，患者术后各项UDS参数改善情况显著优于术前，由此说明，预防性护理干预措施在BHP术后预防BS具有重要临床价值。
参考文献
[1]汪瑛，杨演清.前列腺切除术后膀胱痉挛的护理[J]. 护士进修杂志，2011,26(7):625-626.
[2]张金华，刘红燕，李微. 266例良性前列腺增生术后膀胱痉挛相关因素分析及预防[J].现代预防医学，2012,39(11):2831-2833..
论文作者:葛小红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：术后论文; 膀胱论文; 患者论文; 预防性论文; 术前论文; 发生论文; 个月论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;